外科护理学2

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资源描述

1、腹外疝:腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。2、腹膜炎:是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,可由细菌感染、化学或物理损伤等引起。3、胃大部切除术:是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。范围是胃远端2/3~3/4,包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。重建术包括毕1、2式胃大部切除术。4、肛裂:是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡,多见于青、中年人。5、Mirizzi综合征:是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的结石或胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。6、血栓闭塞性脉管炎(TAO):又称Buerger病。是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变,好发于男性青壮年。7、原发性下肢静脉曲张:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉淤滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。8、膀胱冲洗:通过留置导尿管过耻骨上膀胱造瘘管,将药液输注膀胱内,然后直接排出体外,如此反复多次将膀胱内内残渣、血渍、脓液等冲出防止感染或者堵塞尿路。9、骨筋膜室综合征:引起骨筋膜室内压力增高的因素包括内部因素和外部因素,内部因素为骨折的血肿和组织水肿使室内内容物体积增加,外部因素为包扎过紧、局部压迫使室内容积减小。10、腰椎间盘突出症:指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。1、各类疝通常以疝门部位作为命名依据,疝内容物以小肠最为多见,大网膜次之。嵌顿性疝血液循环正常,绞窄性疝血液循环障碍。(腹股沟斜疝最常见)(棉线束带法或绷带芽深环法适用于1岁以下婴幼儿)2、嵌顿绞窄疝护理:手法复位后24小时内严密观察病人生命体征,尤其是脉搏、血压的变化,注意观察腹部情况,注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。如有这些表现,配合医师做好紧急手术探查的准备。(出院指导:①活的指导:病人出院后应逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提取重物等②饮食指导:调整饮食习惯,保持排便通畅③防止复发:减少和消除引起腹外疝复发的因素,并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等④定期随访:若疝复发,应及早诊治)3、腹部损伤非手术病情观察:①每15~30分钟测定1次脉搏、呼吸、血压②每30分钟检查1次腹部体征,注意腹膜刺激征的程度和范围变化③动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化,以判断腹腔内有无活动性出血④观察每小时尿量变化,监测中心静脉压,准确记录24小时的输液量、呕吐量、胃肠减压量等⑤必要时可重复B超检查、协助医师行诊断性腹腔穿刺术或富强灌洗术。4、幽门梗阻洗胃目的:减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。5、胃癌化疗:是最主要的辅助治疗方法,目的在于杀灭残留的亚临床癌灶或术中脱落的癌细胞,提高综合治疗效果。但4周内进行过大手术、急性感染期、严重营养不良、胃肠道梗阻、重要脏器功能严重受损、白细胞小于3.5*10^9/L、血小板小于80*10^9/L等病人不宜化疗,化疗过程中出现以上情况也应终止化疗。6、肛裂三联征:前哨痔、肛裂与乳头肥大常同时存在。7、Charcot三联症(腹痛、寒战高热及黄疸),Reynolds五联征:剧烈腹痛、寒战高热、黄疸、神志改变、休克。8、Whipple三联征:空腹时低血糖发作、空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。9、原发性下肢静脉曲张:适用于深静脉畅通、无手术禁忌症者。最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。10、膀胱尿道镜禁忌症:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于50ml。11、体外冲击波碎石的护理术后护理:(1)一般护理:术后卧床休息6小时,鼓励病人多饮水,增加尿量。(2)采取有效运动和体位:①结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者,碎石后取头高脚低位②结石位于肾下盏者取头低位③肾结石碎石后,一般取健侧卧位,同时叩击患侧肾区,利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管④巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位,以利结石随尿液缓慢排出(3)观察碎石排出情况:用纱布或过滤网过滤尿液,收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片,观察结石排出情况(4)并发症的观察与护理::①血尿:多有暂时性肉眼血尿,无须特殊处理②发热:遵医嘱应用抗生素,高热者采用降温措施③疼痛:结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛,应给予解痉止痛等处理④“石街”形成:ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内,可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石12、肾癌三联征:血尿、腰痛和肿块,副瘤综合症表现:发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖、红细胞增多、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。13、压头试验:神经根型颈椎病,上肢牵拉试验:颈椎病,杜加征(搭肩试验):肩关节脱位,直腿抬高及加强试验,骨盆挤压分离试验,浮髌试验。14、腰椎间盘突出症常见护理诊断:慢性疼痛:与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关,躯体活动障碍:与疼痛、牵引或手术有关,潜在并发症:脑脊液漏、神经根粘连等。15、胆管结石护理诊断:急性疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关体温过高:与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关营养失调:低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关有皮肤完整性受损的危险:与胆汁酸盐淤积于皮下,刺激感觉神经末梢有关潜在并发症:出血、胆瘘、感染等术后护理:病情观察;监测生命体征;观察腹部体征及各种引流情况;术前有黄疸者观察大便颜色并监测血清胆红素变化;营养支持:术后禁食期间通过肠外营养途径补充,饮食恢复原则:无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。T管护理:妥善固定,观察记录引流胆汁的颜色、量和性状,保持引流通畅,防止扭曲,定时挤压,预防感染,拔管:术后10~14日,夹管试验成功后经T管作胆道造影,再予拔管或作其他处理。并发症观察与护理:出血,严密观察生命体征及腹部体征、腹腔引流管及T管引流情况、有无黑便或血便改善和纠正凝血功能。胆瘘,观察有无发热、腹胀和腹痛等表现,腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体,体位引流:半卧位,补充水和电解质,维持平衡保护瘘口周围皮肤

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