搜索
第四十二章男性性功能障碍、不育与节育者的护理学习目标识记：列出勃起功能障碍、男性不育的病因列出男性节育的措施理解：解释勃起功能障碍的临床特点概括男性不育的处理原则运用：配合做好勃起功能障碍病人的辅助检查与治疗运用所学知识，男性节育者制订护理计划主要内容男性性功能障碍男性不育男性节育男性性功能障碍概述性欲障碍（性欲亢进和低下）勃起功能障碍（erectiondysfunction,ED）阴茎异常勃起（priapism）射精障碍（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障碍勃起功能障碍、早泄最为常见勃起功能障碍（一）定义指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活中医称为阳痿一般认为，病程至少应在3个月以上勃起功能障碍（一）病因与分类1．心理性2．器质性3．混合性病因与分类勃起功能障碍（二）临床表现1.不能勃起2.部分勃起，但不坚挺勃起功能障碍（三）辅助检查1．实验室检査•血、尿常规及血生化检查•激素测定勃起功能障碍（三）辅助检查2．特殊检査•国际勃起功能评分•夜间勃起试验•阴茎海绵体注射试验•球海绵体肌反射潜伏时间国际勃起功能评分（IIEF-5）勃起功能障碍（四）处理原则1．药物治疗•5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂•雄激素替代治疗2．真空装置和缩窄环•适用性广3．手术治疗•假体植入术•血管手术勃起功能障碍（五）常见护理诊断/问题1．性功能障碍与心理和社会改变及身体结构或功能改变有关2．知识缺乏缺乏药物治疗相关的知识勃起功能障碍（六）护理措施1．消除引发性功能障碍的因素，改善性功能•心理护理、改变不良生活方式、治疗相关疾病2．药物副作用的观察及用药指导•西地那非•副作用：颜面潮红、头痛、消化不良•服用时间：性交前1小时•配伍禁忌：硝酸类药物、红霉素、西米替丁等3．真空装置和缩窄环的指导•使用时间不超过30分钟早泄定义尚有争议，一般认为性交时阴茎能勃起，但对射精失去控制能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精最常见的男性性功能障碍，发生率约为30%早泄（一）病因•局部因素：包皮过长而龟头敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎症刺激等•神经因素：中枢神经功能紊乱、大脑皮质或脊髓射精中枢兴奋性过高•心理因素早泄（二）分类1．按发生时间（1）原发性（2）继发性2．按发病原因（1）器质性（2）心理性早泄（三）临床表现•阴茎在插入阴道前便发生射精•阴茎刚进入阴道即发生射精早泄（四）处理原则1．治疗相关疾病2．局部应用麻醉药3．阴茎海绵体药物注射疗法4．抗抑郁药类早泄（五）常见护理诊断/问题1．性功能障碍与包皮过长、前列腺炎等相关疾病或心理障碍有关2．知识缺乏缺乏改善性功能的相关知识早泄（六）护理措施1.心理护理，消除心理障碍2.协助医生治疗相关疾病3.余参见ED护理阴茎异常勃起指与性活动无关，或射精后仍维持勃起，时间超过6小时者阴茎异常勃起（一）病因•血液成分异常•血液黏度高•血流动力学异常•使用某些血管活性药物阴茎异常勃起（二）分类与临床表现1．低流量型静脉回流障碍或海绵体平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝状态低灌阴茎局部疼痛明显，皮温凉，阴茎勃起强直可致海绵体纤维化和ED阴茎异常勃起（二）分类与临床表现2．高流量型海绵体动脉破裂所致血流超过正常局部疼痛不明显，皮温热，阴茎充盈或半勃起状态一般不会致ED男性不育症定义夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育（maleindertility）病因1．生殖器先天性发育异常2．内分泌异常3．免疫功能异常4．染色体异常5．生殖道感染6．输精管道梗阻7．性功能障碍8．理化因素9．精索静脉曲张10．不明原因辅助检查1．实验室检查•精液检查•内分泌检查•微生物学检查•免疫学检查•染色体检查辅助检查2．影像学检查•输精管精囊造影•B超3．睾丸活检处理原则预防性治疗内分泌治疗手术治疗辅助受孕技术常见护理诊断/问题1．生育功能障碍与引起生育能力损害的多种原因有关2．悲伤与不能生育有关护理措施1．消除危险因素2．用药指导3．辅助受孕技术4．心理护理男性节育措施1．输精管结扎术2．输精管粘堵术3．避孕套4．应用杀精子药常见护理诊断/问题1．恐惧与焦虑与对绝育术不了解，害怕手术有关2．潜在并发症术后出血、感染、输精管痛性结节、附睾淤积、节育失败、勃起功能障碍护理措施（一）术前护理1．心理护理2．术前准备护理措施（二）术后护理1．病情观察与休息2．并发症的预防与护理•输精管痛性结节•附睾淤积•节育失败•勃起功能障碍•预防和控制感染护理措施（三）健康教育1．性生活指导2．复查•术后1周到医院复查，判断有无发生并发症•术后1个月检査精液以确定绝育术是否有效