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骨折:即骨的的完整性和连续性中断。原因：1.直接暴力--暴力直接使用使受伤的部分发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。2.间接暴力--暴力通过传到杠杆旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折3.积累性劳损--长期反复轻微的直接或间接损伤或间接损伤致骨折骨折的分类1.程度或形态分：不完全骨折--形态：a裂缝骨折b青支骨折完全骨折：按骨折线方向及其形态：a横形骨折b斜形骨折c螺旋形骨折d粉碎性骨折e嵌插骨折f后发性骨折g凹陷性骨折h骨骺分离2.根据骨折处皮肤粘膜的完整形分类：闭合性骨折开放性骨折3.根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折不稳定性骨折骨折端的移位1.成角移位2.侧方移位3.缩短移位4.分离移位5.旋转移位病理性骨折：由于骨骺病变，如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力发生骨质骨质特有特征1.畸形2.异常活动3.骨擦音或骨擦感骨质的并发症：1.早期：a休克b脂肪栓塞综合症c重要的内脏器官损伤d重要的周围组织损伤e骨劲腹室综合症2.晚期：a坠积性肺炎b压疮c下肢深静脉血栓形成d感染e损伤性骨化f创伤性关节炎g关节僵硬h急性骨萎缩i缺血性骨坏死j缺血性肌挛缩骨质的急救目的:抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦。防止在损伤和污染骨质的治疗原则--复位，固定康复治疗骨质不愈合--骨质经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长时间治疗时间，仍达不到骨性愈合。延迟愈合--骨质经过治疗，超过一般愈合时间，骨质段端仍未出现骨质连接。畸形愈合--骨质愈合的位置达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形骨质的复位1.标准复位a解剖复位：骨质段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时b功能复位：经复位后两骨质段虽未恢复至正常的解剖关系，但在愈合后对肢体功能无明显影响者。2、甲亢的手术主要并发症：①术后呼吸困难和窒息。原因：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤大都引起声嘶，双侧可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。③喉上神经损伤。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。④手足抽搐。⑤甲状腺危象。主要表现：高热(39℃)、脉快(120次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。3、淋巴液输出的四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。4、乳腺癌的好发部位：60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限;肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。5、乳腺癌临床表现：早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。晚期出现“桔皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。6、腹外疝的病因：腹壁强度降低;腹内压力增高。7、腹外疝的临床类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。8、斜疝和直疝的鉴别：斜疝直疝(股疝最易发生嵌顿)发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多极少9、引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。10、原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。11、急性弥漫性腹膜炎的临床表现：①腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈，呈持续型。②恶心、呕吐。③脉搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。④感染中毒症状：可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。⑤腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。12、腹腔脓肿的常用手术方式：(1)经皮穿刺置管引流术;(2)切开引流术：①经前腹壁肋缘下切口;②经后腰部切口。13、胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔;溃疡出血;幽门梗阻;胃溃疡的癌变。14、胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则：补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。15、胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理：切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止溃疡发生。16、胃大部切除后术后梗阻：输入襻梗阻的呕吐物不含胆汁，输出襻梗阻的呕吐物含胆汁。17、碱性反流性胃炎的临床主要表现为：上腹或胸骨后烧灼痛;呕吐胆汁样液和体重减轻;抑酸剂治疗无效;进食后加重。18、残胃癌发生于：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上。19、进展期胃癌的分型：Ⅰ型(结节型);Ⅱ型(溃疡限局型);Ⅲ型(溃疡浸润型);Ⅳ型(弥漫浸润型)。20、胃癌扩散和转移：①直接浸润：主要扩散途径②血行转移：以肝转移为多③腹膜种植转移④淋巴转移：主要转移途径。21、胃癌根治术原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除。22、肠结核的好发部位：回盲部。23、克罗恩病的好发部位：回盲末段。24、克罗恩病的常见并发症：25、肠梗阻分类：①按原因分：机械性，动力性，血运性;②按有无血运障碍分：单纯性，绞窄性;③按部位分：高位，低位;④按程度分：完全性，不完全性。26、肠梗阻的临床表现：①腹痛;②呕吐;③腹胀;④停止自肛门排气排便。27、肠梗阻4禁：禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。28、说明肠管已无生机的表现：①肠壁已呈黑色并塌陷;②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。29、肠梗阻的并发症：肠瘘、腹腔感染、切口感染。30、肠套叠的三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。空气或钡剂灌肠X线检查阻端钡影呈“杯口”状，甚至“弹簧状”阴影。31、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别：32、急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎。33、急性阑尾炎的临床诊断：(一)症状：(1)腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹;(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻;(3)全身症状：乏力、发热等。(二)体征：(1)转移性右下腹压痛：是最常见的重要体征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张。(3)右下腹包块;(4)其他：1)结肠充气试验呈阳性;2)腰大肌试验阳性;3)闭孔内肌试验阳性;4)肛门直肠指检：压痛常在直肠右前方。(三)实验室检查：大多数病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。(四)影像学检查。34、各特殊类型阑尾炎的临床特点：(一)新生儿急性阑尾炎：仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，穿孔率高，死亡率高。(二)小儿急性阑尾炎：①病情发展较快且较重;②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张;③穿孔率较高。(三)妊娠期急性阑尾炎：①压痛部位上移;②压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;③大网膜难以包裹炎性阑尾;④腹膜炎易在腹腔内扩散;⑤炎症刺激子宫易致流产或早产。(四)老年人急性阑尾炎：①主诉不强烈，体征不典型;②临床表现轻而病理改变却很重;③易导致阑尾缺血坏死或穿孔。35、直肠环的组成：直肠纵肌向下围绕肛管上部组成。36、齿状线的重要性：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。37、结肠癌的分型：按肿瘤的大体形态分：1)肿块型2)浸润型3)溃疡型显微镜下组织学分类：1)腺癌2)粘液癌3)未分化癌结肠癌TNM分期的意义：目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计愈合。结肠癌主要经淋巴转移。38、结肠癌的临床表现：早期常无特殊症状，发展后主要有以下症状1)排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2)腹痛3)腹部包块4)肠梗阻症状，一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。39、肛裂“三联征”：因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。临床表现为疼痛、便秘和出血。40、痔的临床表现：1)内痔的临床表现是出血、脱出，无痛性间歇性便后出血，部分病人可伴发排便困难2)外痔：变现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下水肿有剧痛。3)混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在，若逐渐加重可有环状痔。41、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤严重，全身中毒症状起病较缓慢，病程较长，可有高热血液化验白细胞计数及中性粒细胞儿可明显增加。血液细菌培养可阳性白细胞计数看增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或包裹脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大若无混合感染，涂片和培养无细菌多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶42、肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗：P51443、原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型、弥漫型;按肿瘤大小可分为：小肝癌(直径小于5cm)和大肝癌(直径大于5cm)。44、原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗：P51845、门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。46、门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：门静脉血流—胃冠状静脉、胃短静脉—食管胃底静脉—奇静脉、半奇静脉—上腔静脉)2)直肠下端、肛管交通支3)前腹壁交通支4)腹膜后交通支。47、门静脉高压型的临床表现：1)上消化道急性大出血2)脾肿大(充血性)、脾功能亢进(外周血细胞减少：最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水3)肝昏迷。48、腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形成腹水。同时醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。49、Child-Pugh分级：P52850、食管胃底曲张静脉破裂出血：用三腔管压迫止血时，充气过程：先向胃气囊充气150-200ml，再向食管气囊注气100-150ml;放气过程：与充气过程相反。放置三腔管的时间不宜持续超过3-5天，每隔12小时，应将气囊放空10-20分钟。51、急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌。52、胆道大出血的三联征：胃肠道出血(呕血、便血);胆绞痛;黄疸。53、(熟悉)急性胰腺炎的病因：胆道疾病;过量饮酒;十二指肠液反流;创伤因素;胰腺血循环障碍。发病机制：胰酶在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”。并发症：胰腺及胰周组织坏死;胰腺及胰周脓肿;急性胰腺假性囊肿;胃肠道瘘;出血。54、急性胰腺炎的临床表现：①腹痛;②腹胀;③恶心、呕吐;④发热、黄疸、休克、精神症状;⑤腹膜炎体征：压痛、肌紧张、反跳痛;⑥Grey-T