多发性创伤.

多发性创伤邵赣琴创伤的定义机体受到某些物理、化学或生物性致伤因素后所引起的组织结构的破坏交通事故已被认为是“世界第一公害”创伤的分类按伤口是否开放按致伤的部位按致伤因子按受伤组织与器官的多少按创伤严重程度正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善的处理创伤严重程度的分类危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗R10次/分或36次/分;cap充盈时间2秒P120次/分或50次/分;意识障碍严重重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时内急救处理轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术科在伤后12小时后处理创伤病理生理局部炎症反应全身反应创伤免疫与应激反应创伤代谢反应基础代谢率增高儿茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速蛋白质合成减少多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。临床特点发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年应急反应重、伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易误诊、漏诊处理复杂，容易顾此失彼伤情重，低氧血症、休克发生率高伤后并发症多和感染率高注意与复合伤区别多发性创伤的病理生理变化机体呈强烈应激状态1、肾上腺素分泌增加2、胰高血糖素分泌增加3、抗利尿激素和醛固酮分泌增加机体呈高代谢率高能量的消耗和高分解代谢，可迅速导致营养不良，加重机体组织细胞的结构和功能损害。复合伤人体同时或先后受到两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤基本特点常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应创伤的评估及处理创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS\TS评分法和ISS等，其中最简单的是CRAMS法，CRAMS分别代表所评分5个部分的首写字母C：circulation-------循环R:respiration------呼吸A:abdomen----腹部M:motor----运动S:speech-----语言将5部分得分相加，以总分（10分）区别创伤轻重,7分为重伤,死亡率为62%,=7为轻伤,死亡率为0.15%检测项目评分循环毛细血管再充盈正常，或血压100mmhg毛细血管再充盈延迟，或血压为85-100mmhg毛细血管无再充盈，或血压为85mmhg210呼吸正常异常无自主呼吸210胸腹部无压痛有压痛腹壁紧张,连枷胸,或胸腹不贯穿210运动正常对刺痛有反应,但非去大脑强直对刺痛无反应,或去大脑强直210语言正常错乱不能理解的言语210创伤评估-ABCs评分A---Airway气道维持（颈椎制动）B----Breathing检查呼吸和通气C----Circulation检查循环、控制出血D----Disabiling意识水平E----Exposure暴露/环境的控制A.气道维持评估确定气道是否通畅异物?舌后坠?处理建立一个通畅的气道(注意颈椎)B.呼吸评估判断有无呼吸?判断呼吸的频率和深度处理通气和供氧C.控制出血,建立循环评估判断有无颈动脉搏动脉搏?血压?皮肤色泽明显的出血处理心肺复苏\止血D.意识判断评估意识水平瞳孔E.暴露/环境评估充分暴露防止低温迅速判断有无威胁生命的迹象进一步评估及处理病史及损伤因子了解损伤病史损伤机制有利于发现一些隐藏部位的创伤头面部评估头面部有无撕裂\挫伤\面色再评估瞳孔\意识水平检查耳\鼻\口腔(出血\脑脊液)颅脑损伤昏迷史脑疝先兆:瞳孔两高一慢脑疝症状:GCS评分GCS评分4分预后不良,大于8分预后良好颈部评估检查颈椎压痛,畸形,肿胀气管移位颈静脉怒张皮下气肿疑有颈椎骨折:即颈托固定胸部评估胸部是否挫伤胸廓运动是否对称反常呼吸(连枷胸外固定:加压包扎固定内固定：气道内：peep有无压痛骨擦音张力性气胸特征呼吸困难气管偏向健侧颈静脉怒张肋间隙饱满处理立即减压大量血胸=1500ml特征：先有低血容量性休克继而出现呼吸困难颈静脉塌陷处理：扩容注意：根据休克程度调整速度胸腔闭锁引流注意：出血量心包填塞：查找三联征特征：低血压，脉压小奇脉：吸气时桡动脉搏动消失心音低而遥远颈静脉怒张处理：心包穿刺，心包减压术开放性气胸特征：伤口有气泡溢出处理：创口上用无菌纱布覆盖，可使气体逸出。腹部评估腹部有无挫伤膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张骨盆骨折压痛不稳定单处骨折至少失血500ML,而通常为多处骨折多发伤中骨盆骨折的发生率较高占40-60%四肢畸形、肿胀骨擦音活动情况，感觉注意：闭合性股骨一处骨折失血量可达1000ml脊柱评估肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉脊髓休克脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损，不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人确表现为失血征象，需缩血管及静脉补液治疗。体征：低血压，皮肤干燥，皮肤颜色正常、心率正常或缓慢、皮温正常或稍温，可能有神志改变创伤复苏新黄金1小时即认为严重创伤病人其黄金急救时间时在创伤早期的1小时，超过1小时其抢救的成功率大大下降。新黄金1小时：从创伤至手术开始的时间，尽早实施“救命性手术谢谢输液室过敏性休克抢救流程发现患者出现青霉素过敏致心跳呼吸停止首先立即停止输液(保留输液通道)呼救(叫人通知医生,拉抢救车)让患者就地平卧,胸外心脏按压协助人员:第一人到达(推抢救车)双人心肺复苏第二人到达(通知医生后携带氧气瓶)肾上腺素1支静推,更换输液大量,更换输液器,遵医嘱用药复苏成功,及时转运.病例患者,张可,女,26岁,因发热2天,拟诊为上呼吸道感染予百定静滴治疗,在输液期间,患者突感胸闷,气促,随后发生意识丧失,面色紫绀,并出现心跳呼吸骤停。