多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值摘要：目的分析肺动脉栓塞诊断中，多层螺旋CT的应用价值。方法选择50例肺动脉栓塞患者的临床资料，做回顾性分析。所选患者均经由多层螺旋CT扫描诊断。结果本组患者检出栓塞病灶数目共161个。其中在5级以上的栓塞病灶，左、右肺分别有87、74个。左右双肺，在栓塞显示率上对比，无统计学意义（P＞0.05）。各项重建和阅片方式对一级动脉的检出率均相同，而MPR/MIP＋1.25mm方法，对2-3级、4-5级动脉的检出率最高（P＜0.05）。结论多层螺旋CT在肺动脉栓塞的诊断中，具有重复性、无创性特点，检测效果较高。关键词：肺动脉栓塞；多层螺旋CT；应用价值近年来，肺动脉栓塞的发病率有所上升。部分该疾病患者在临床上具有症状隐匿特点，从而导致误诊、漏诊率较高[1]。螺旋CT能准确显示肺血管以及动脉栓子，增加诊断准确率。因此，本次研究即针对多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值进行分析。1.资料与方法1.1临床资料选取我院在2013年1月，到2015年1月间所收治的患者共50例临床资料，做回顾性分析。患者男26例，女24例，年龄在19岁到88岁之间，平均（49.3±3.4）岁。病程在1年到11年之间，平均（5.32±1.31）年。其中19例患者合并心脏疾病，11例患者合并静脉栓塞，20例患者有胸部外伤病史。本组患者均在发病3d内接受诊断。纳入其中症状符合肺动脉栓塞诊断标准的患者，以及经肺动脉超声造影检查确定其为肺动脉栓塞的患者。1.2方法设备选择美国LightspeedVCT64排螺旋CT，患者取仰卧位，螺距设为1.5-1.8，速度设为2圈/s,采集时间设为12s-16s，准直为0.75mm。并以200mA、120kv，对患者肋膈角到肺尖范围进行扫描。分别采用多曲面重组、多层面重组、表面阴影成像、密度投影等方法进行重建，并生成预览。选择患者肘部静脉，以团注法用高压注射器将70-80mL的造影剂以4-5mL/s的注射速度注入。将扫描延迟时间设置为15s-19s之间。1.3评定标准选择具有2年以上CT诊断经验的医师2名，对CT片进行阅览。每名医师各自做出诊断结果后互相对照，若结果不一致则重新检测。以肺动脉超声造影结果，作为标准进行对照。1.4统计学方法对实验数据以SPSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用X²检验。P0.05，有统计学差异。2.结果本组患者中，栓塞病灶数目共161个。其中5级以上的栓塞病灶，左、右肺分别为87、74个。对肺栓塞显示率在左右两肺上的差异进行比较，结果并无统计学意义（P＜0.05)。对本次实验中所采用的5种重建方式进行对比，发现MPR/MIP＋1.25mm，在对2-3级和4-5级栓塞进行诊断时，具有最高的检出率。与其余重建方法相比，差异有统计学意义（P＜0.05),其具体对比结果见表1。表1各级动脉显示与检出情况对比（栓子数/血管显示数）重建与阅片方法1级动脉栓塞率%2、3级栓塞率%4、5级栓塞率%轴位横断5mm7/5014.032/13823.1940/35111.4010mm7/5014.030/14520.6815/3524.26MPR/MIP2.5mm7/5014.038/17621.5939/38510.131.25mm7/5014.078/205*38.0570/421*16.630.625mm7/5014.078/20538.0576/42517.88注:与MPR/MIP＋2.5cm相比，*P＜0.053.讨论肺栓塞是由体循环中脱落的栓子阻塞血管所导致的，肺栓子一般以血栓为主。患者会骤然出现虚脱、呼吸困难、胸痛、出冷汗等症状，且面色苍白并伴有缺氧症状。该疾病在美国各项心血管疾病中，发病率排第3位[2]。我国当前虽然没有关于该疾病的流行病学调查结果，可肺栓塞的发病率逐年上升，已经是不争的事实。肿瘤、分娩、妊娠与心脏病等，均容易引发肺栓塞疾病。由于该疾病在临床上没有显著特异性表现，因此为疾病的正确诊断带来了较多的困难。有调查显示，肺栓塞疾病如果得到救治，则其病死率仅为8%。若没有得到有效治疗，或因误诊而采用了错误的治疗方法，则该疾病的病死率最高能达到30%[3]。所以对肺栓塞的准确诊断应予以充分重视。螺旋CT的探测器与其他检测仪器不同之处在于其采用二维排列方式。相比通宽度的对称排列检测仪器来说，这种排列方法能降低探测器间隙，对锥形X线束具有更高的适应性，减少扫描时间。并且在患者屏气时，能对器官进行针对性扫描，降低脏腑运动时产生伪影对检测结果的干扰。尤其是精神状况较差、检查配合度不高的患者，这种检查方式能获得更高的诊断准确程度。而多层螺旋CT的纵轴方向，具有更高的分辨成像效果，减少患者心脏搏动和呼吸时所产生的伪影，能提升小血管分支的显示效果。多层螺旋CT具有清晰的血管成像，能准确探测肺动脉中栓子的具体情况，从而有效提升诊断准确率。在如今已成为诊断与筛查肺栓塞的主要方法。相比过去采用的肺动脉造影，多层螺旋CT还具有扫描时间短、图像质量高、辐射程度低等优势。本次研究中所选50例患者共检出161个病灶。但在左右肺病灶检出率的对比，结果并无统计学意义。但在2-3级动脉，以及4-5级动脉的检测中，通过对比不同阅片方法，可以看出1.25mm＋MPR/MIP的检出率最高，能清晰观察动脉栓子情况、动脉狭窄情况以及肺部细小动脉等。CT征象显示，本组患者均存有不同程度的血管闭塞，以及血管完全闭塞情况。此外，还有部分患者血管，呈现充盈缺损状况。以“轨道征”、“半月征”和“靶心征”最为常见。综上所述，多层螺旋CT在肺动脉栓塞的诊断中，具有重复性、无创性特点，检测效果较高，能清晰显示动脉栓子、狭窄以及细小动脉状况，为临床治疗提供有价值的参考。【参考文献】：[1]黄植强.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中国病毒病杂志.2013,12(5)[2]聂星明.肺动脉栓塞诊断中多层螺旋CT的应用分析[J].基层医学论坛.2013,23(23)[3]谢海燕,王国栋,李明鉴.多层螺旋CT肺动脉血管造影不同重建间距在肺栓塞诊断中的应用[J].中国实用医药.2013,9(27)