多指并指护理查房

多指并指护理查房日期：2013年8月7日主查人；郭荣患者姓名：张紫萱住院号：136747病情介绍（包括特殊检查）：患儿出生后，家长发现其右手畸形，右手小指内侧多生一指，且与右手第四指相连，否认明确外伤史，无疼痛发热等不适，出生至今，症状无改善，于我院就诊，行X线检查考虑多指合并并指，以多指并指收入院。护理查体：术前访视患儿神志清，一般情况好，未合并其他先天性疾病。由于此病多易受遗传和胚胎发育时期外界因素，如放射、药物、内分泌和疾病影响，故而需详细询问患儿家属家族中有无患此病者，年龄较大患儿，手术延迟原因多为惧怕失败而拖延，因此要加强对家属的宣教与之良好的沟通，在术后通过手部功能训练，方能达到理想效果。查房目的：通过此次护理查房，使护理人员能够熟悉掌握多指并指手术巡回护理配合，及器械护士上台注意事项。查房流程：首先由郭荣向大家介绍病例，然后通过巡回配合过程分次提出护理诊断、护理问题分别由张仁伟、刘畅颖、钟会莲回答护理措。具体过程如下：患儿于8点35接入手术3间，在吸静复合全麻下行右手多指切除+并指分离术。巡回护士与麻醉师认真核对后，共同将患儿接入手术间，稳妥的放于手术床中央，头部靠于手术床头端，肩下垫软垫。提出两个护理问题：1.有低体温的危险：与患儿年龄小、手术时间长有关护理措施：①提前将手术间温度调试至合适，温度为24-26℃之间，湿度40%-60%②术中适用变温毯为患儿保温③术中输注液体提前放置保温箱内加温2.有坠床的危险：与患儿年龄小、惧怕陌生环境、看护不当有关护理措施：①巡回护士将患儿妥善放置②必要时与麻醉师做好沟通，协助看护患儿，防止坠床发生患儿置于手术床后，如果有静脉通路，麻醉师可迅速通过外周静脉用药，护理人员则迅速连接氧饱合度探头；如果患儿没有静脉通路，需要巡回护士迅速建立静脉通路，此时麻醉师为了便于护理人员操作，会采取紧闭面罩，抬下颌，打开气氟醚，待患儿安静后，护理人员可以开辟外周静脉通路。问题：护理人员应如何配合？钟会连答：固定好患儿四肢，避免抓脱面罩。对于多指、并指的患儿，留置针穿刺应选在哪个位置比较合适？张仁伟答：不能选择在四肢手术部位，尽量选择头部，需要护理人员具有扎实的留置针穿刺技术，尤其是年轻的护理人员需要练好基本功。静脉通路建立后，巡回护士协助麻醉师行气管内全麻。问题：巡回护士需备好哪些物品？答：开启的生理盐水一瓶，并注明开瓶日期和时间，根据年龄选择合适长度的胶布两根。问题：这瓶开启的盐水是什么作用？刘畅颖答：①湿润气管插管，减少插入时的阻力②如果气道内有分泌物，可用吸痰管直接吸出。气管插管完成后，摆放手术体位：将患儿放置偏于手术对侧，目的是便于消毒铺单和手术中操作。同时由于手术时间长，味了防止患儿枕部损伤，我们会在头部放置硅胶软垫，从而保护患儿头部皮肤。当体位摆放好后，需要捆绑驱血带袖带。下面由张仁伟为大家演示如何正确的操作。3有局部组织充血坏死的危险：与术中驱血带使用不当有关。护理措施：①捆绑松紧适宜，内衬绷带，保护局部皮肤。②驱血带压力计算正确：未用药前上肢压力为收缩压的2/3③驱血时间严格控制：上肢60分钟，下肢75分钟消毒铺单开始手术。手术过程中提出两个护理问题：4有感染的危险：与无菌操作不规范或器械消毒不严格有关。护理措施：①严格遵守无菌操作规程，规范术中无菌操作，腹部植皮取皮瓣部位与手部切口部位分别消毒铺单，器械护士操作应做到严谨、规范，并严格监督台上人员的无菌操作。②器械消毒灭菌严格问题：董博多指手术需要克氏针固定时，巡回护士应做好哪些准备工作？张仁伟答：①填写克氏针登记本，包括型号，打开一包为几根，实际用几根②填写外来器械消毒登记本③选择相同型号的灭菌合格标签，黏贴于手术护理记录单背面5手术进行中有体液过多发生肺水肿、急性左心衰的危险：与患儿年龄小、短时间内输注大量液体有关护理措施：①术中严格控制输液速度，使用吊桶或微量泵②严密观察输液反应，监测生命体征变化6有发生压疮的可能与手术时间长有关护理措施：骨隆突处易受压部位垫软枕粘防褥疮贴手术于13:00结束，巡回护士协助麻醉师拔管后于13:30护送患儿回复苏间观察监护，并与复苏间护士认真做好核对交接。问题：以上均为巡回护士工作流程，那么器械护士在手术当中应当注意哪些？钟会连答器械护士需要注意的问题：①术中使用克氏针固定需要使用电钻，电钻用后器械护士需及时将电池取出，防止高压灭菌，发生爆炸的安全隐患②植皮取下皮肤组织需放入生理盐水内浸泡③将纱布剪成碎末状，便于手术结束切口的包扎使用已解决的护理问题：1恐惧、焦虑与知识缺乏惧怕陌生环境有关护理措施：加强对患儿家属的心理疏导与沟通，介绍多指、并指的相关知识，术前认真访视，术后定期回访2低体温的危险与患儿年龄小、手术时间长有关护理措施：手术间温湿度调至合适，术中使用变温毯保温，输注液体提前加温3有肺水肿、急性左心衰的危险：与短时间内输注液体过量有关护理措施：严格控制输液速度，严密观察生命体征变化4有坠床的危险与患儿年龄小、看护不当有关护理措施：加强对患儿的看护，必要时与麻醉师或其他医务人员做沟通，协助看护患儿5有发生压疮的可能与手术时间长有关护理措施：骨隆突处易受压部位垫软枕粘防褥疮贴仍存在的护理问题：1有静脉血栓形成、神经损伤、酸中毒的危险与驱血带使用不当，操作不规范，驱血压力过大或时间过长有关护理措施：严格按照驱血带操作规程实施操作，认真准确计算驱血压力、时间2有出血的危险与切口愈合不良、伤口渗血有关护理措施：交班时严格交接，提醒督促接班人员严密观察伤口愈合情况，敷料是否浸湿，如有需及时更换3有组织坏死的危险与感染有关护理措施：严格手术间内环境准备、术中无菌操作，以及手术器械敷料的消毒灭菌