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多重耐药菌感染患者的护理•多重耐药菌的防控不仅是医院感染管理的重中之重，也是难中之难。•为什么要如此重视多重耐药菌的管理呢？•因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的主要危险之一，再不干预以后将无药可用了。什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。我院监测的多重耐药菌株1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2)耐万古霉素肠球菌（VRE）3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）4)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知重点要点一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知重点要点二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知重点要点三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力多耐药菌感染防控要点•要有结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。•要有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，每季度开一次联席会议。院感科、医务处、护理部、药剂科一起到科室检查措施是否落实到位。•要有预防多重耐药菌感染措施培训。1、标准预防2、“危急值”3、洗手4、无菌操作5、隔离7、药品8、物品6、标识9、会诊10、医疗垃圾11、解除隔离12、清洁消毒多重耐药防控措施12条建立预警机制，按危急值管理•微生物室发现多重耐药菌感染病例第一时间通知临床科室及院感科，临床科室接到检验科的电话报告后，做好登记（危急值登记本和院感手册中）。•护士接到电话后汇报值班医生及时开立“接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱是否及时开立。医务人员按照要求落实所有防控措施。•手卫生•手频繁接触的物体表面，是高度危险的！耐药菌传播途径•接触传播：最主要的传播途径,直接、间接、物体表面•空气传播(研究较少)•飞沫传播(传播距离1m)•虫媒传播？•综合途径控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法洗手需要执行手卫生的指征WHO推荐的手卫生5个关键时刻“二前三后”必须人人掌握的接触患者前清洁或无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后接触隔离接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。接触隔离的要求个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、手套、隔离衣、防护服等。手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物体表面–……职业防护•提醒做有创操作时一定要做好个人防护，万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器抽取生理盐水反复冲洗。•不可以把带有针头的注射器横着拿，容易伤到人，应该放在弯盘里。何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。•一般治疗后期，临床症状好转的病人，很难再留到标本的，可以根据临床症状或好转的情况来解除隔离。•隔离的再好，不执行手卫生也还会引起交叉感染，所以说一定要严格执行手卫生。减少设备共用减少共用物品听诊器血压计体温表微量输液泵……环境清洁痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器环境表面消毒•对医院环境尤其是医患频繁接触的物体表面进行定期充分消毒，阻断耐药菌传播。环境及物体表面的清洁•加强环境及物体表面的消毒，督促保洁人员做好床单元的清洁与消毒工作。环境及物体表面的清洁杜绝由于保洁人员的不规范操作引起交叉感染。•护士还要提醒保洁人员对多重耐药菌感染者的保洁一定要物品专用，环境及物体表面的清洁•精密仪器由值班护士用75%乙醇每日擦拭，如输液泵，呼吸机控制面板/旋钮、生命监测仪面板/旋钮、电脑键盘、鼠标、听诊器等等，有污染时随时擦拭。做好沟通•多重耐药菌病人列入早交班及床边交班内容。佩戴专用腕带，床头卡上悬挂多重耐药菌标识。护士站病人一览表上悬挂蓝色醒目多重耐药标识，使科内多重耐药菌病人的分布一目了然，操作起来心中有数，各项操作护理尽量在最后集中进行。做好沟通•病人如需手术，由医生在手术通知单备注一栏上注明是多重耐药菌，护士提前一天通知手术室做好相应的隔离措施。当患者转科或到医技科室做检查时及时通知相关科室做好防控措施。做好沟通•多方位提醒医务人员对多重耐药菌病人的掌控，不仅使科内人员对多重耐药菌病例做到心中有数，也使其他科室人员能很快知晓该科内多重耐药菌病人的隔离情况。抗菌药物管理加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80％。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。大量抗菌药物的使用导致耐药菌株不断产生合理使用抗生素督查•科室院感监控小组负责督查多重耐药菌防控措施的落实情况，护士长加强监督。督查•院感科将多重耐药菌感染防控检查作为日常重点工作内容。重点检查医护人员对多重耐药菌防控措施的落实情况。•包括手卫生、隔离、无菌操作、医疗废物处置、抗菌药物的合理使用等集束化管理。将检查结果纳入科室的绩效考核。