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L/O/G/O多重耐药菌的相关知识2016.11韦冬梅定义泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌多重耐药菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。为什么多重耐药菌受到关注？2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病为什么多重耐药菌受到关注？我国细菌耐药形势异常严峻①多重耐药菌的种类和数量在迅速增加②多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；③医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；④每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。需要关注的多重耐药菌•耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐万古霉素的肠球菌（VRE）•产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌•对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）•对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞•菌、洋葱伯克霍尔德菌等。耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加：抗生素滥用•耐药菌传播增加：医护人员接触传播多重耐药菌产生和扩散的原因•30-40%为医院工作人员的手•20-25%是抗菌药物的选择压力•20-25%是社区获得性病原菌•20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的易感人群•既往携带或感染了MDROs•在MDROs感染率高的科住院•高龄患者•高危手术•免疫抑制剂应用•插管或侵入性操作•长期住院患者•使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物•呼吸机应用;控制多重耐药菌的关键！接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表•控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Antimicrobialstewardship抗菌药物管理隔离解除解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时关于多重耐药菌监测－隔离标识自身预防合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。自身预防注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御问题讨论控制多重耐药菌的关键是？控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法是？标识多重耐药菌警示牌（1）出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记.标明患者所感染耐药菌的种类，挂在患者床头，同时配套床边隔离措施，提醒医务人员做好标准预防。待患者培养结果阴性后，撤走警示牌。（2）发现多重耐药菌感染患者，医生需开医嘱标明“多重耐药菌感染隔离”（3）在发生多重耐药菌感染的患者病例夹上显示其感染的细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病例带入病床或房间，如带入房间，需进行消毒后方可带出。多重耐药菌感染患者需单间隔离,也可将一类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵守手卫生规范，保持手部清洁，严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套，洗手或手消毒，减少不必要的人员出入病室。标准预防进入病房戴口罩、帽、手套，必要时加穿隔离衣和防护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、粘膜、血液体液、引流物、分泌物、痰液、粪便时，必须戴手套，必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施。完成操作后，将以上防护用品脱于病房医疗废物桶中，不断地带出病房。脱手套后严格按七步洗手法彻底洗手或用快速收消毒剂擦拭双手。合理安排护理每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者,操作完毕及时洗手手消毒，为杜绝耐药菌的传播，应限制进入隔离室人员。6.医疗器械（1）部分医疗用品专人专用对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每天专人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房进行消毒处理后再带出。（2）用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg/l的消毒剂在本病房浸泡30分钟以上再送往供应室另行消毒。床边隔离措施（1）物体表面和地面凡所有手可能接触的地方每天2次含有效氯1000mg/l的消毒（2）在患者的病房放置专门的垃圾桶，该患者产生的所有医疗废物和该患者接触过的所有废弃物品用双层黄色垃圾袋统一收集，收集后再送往医疗废物处（3）分泌物、排泄物需与消毒剂混合作用1-2小时后倒弃于卫生间内，盛分泌物容器使用一次性用品，用后按医疗废物处理。（4）终末消毒：患者出院后，被褥用床单位消毒机消毒，之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。标本运送采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌’标识患者感染的耐药菌种类。9.转运限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如需外出检查，需与检查科室说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。L/O/G/O