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多镜联合治疗胆总管结石的护理体会江苏盱眙楚东医院护理部王玉琴（211751）胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。我院自2000年1月至2006年5月共收治此类病人465例，应用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗此病，效果好，痛苦小，住院时间短。无一例中转开腹，现就护理此类病人的体会总结如下：一、十二指肠镜手术逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下乳头切开取石（EST）：部分胆总管结石的患者，可以经口插入十二指肠镜，依次经食道、胃、十二指肠找到乳头（胆总管开口处），从一小孔插入一根造影管至胆管，注入造影剂，使胆管显影，确定结石的大小和分布，然后插入切开刀，通电切开乳头，用网篮取出结石。该术不用麻醉，无疤痕，2-3天即可出院。护理需做到：1、术前护理1.1术前应测定血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数，血型。1.2术前应对患者详细说明ERCP+EST的过程，以取得患者的主动合作，向家属讲明手术中可能出现的并发症，要求家属签字。1.3询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。造影剂一般采用60%泛影葡胺，因为这种造影剂对胰管上皮无化学刺激，不易激活胰蛋白酶原，少量进入胰实质也无副作用。1.5术前必要时先建立静脉通路，口服消化道表面麻醉剂，予安定针10mg,度冷丁针50mg,山莨菪碱针10mg静脉推注。2、术后护理2.1病人术后禁食24～48h，卧床休息，确保充分的睡眠。做好生活护理，调节好病室温、湿度，保持安静、整洁、舒适的生活环境，预防感染。2.2做好心理护理，多与患者交谈，重视其主诉，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能予解决。尊重、鼓励、安慰患者，取得配合，建立良好的护患关系，以利其早日康复。2.3术后并发症的观察及护理急性胰腺炎：及时观察病人的腹部体征，有无腹痛、腹胀，定时测定血、尿淀粉酶，如有异常立即汇报医生。给予解痉和抗感染等治疗胰腺炎的各项措施。急性化脓性胆管炎：主要是残余结石嵌顿所致。病人表现为黄疸加重，腹痛加剧，并有高热。应立即汇报医生做好急诊鼻胆管引流术的相关准备。出血：术后观察病人生命体征，若出现呕血、黑便较多时，应立即给与相关处理。二、腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石部分胆总管结石病人需行此类手术，护理工作的好坏，对病人的恢复尤为重要。我们的护理体会是：1、术前护理1.1心理护理心理因素在该疾病的发生、发展、治疗过程中起着不可忽视的作用。此类病人的心理状态主要是对微创手术的知识缺乏有畏惧心理，从而容易产生焦虑、恐惧的情绪，护士应积极主动地与患者进行沟通。必要时做一些有关手术方面的介绍。如:麻醉的选择、手术的方式、方法、术后的注意事项。尽可能消除患者焦虑、恐惧的心理压力，以便使患者在手术过程中处于最佳的心理状态。1.2胃肠道准备入院后给高维生素、高热量、低脂饮食（腹痛剧烈者禁饮食），术前8小时禁食，6小时禁饮。1.3手术区皮肤准备常规准备手术区皮肤，尤其是脐部的准备，可用碘伏消毒肚脐。1.4术前药物过敏试验及术前置胃管等。如果估计手术时间较长者，可以置尿管（术晨）。1.5常规准备术晨测量体温，注意有无变化，术前1日训练患者深呼吸、咳嗽，有吸烟史者，术前3日应戒烟。2、术后护理2.1一般护理去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并认真记录，2小时后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。2.2静脉补液及抗生素的应用根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。2.3穿刺口护理主要观察穿刺口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤粘膜及巩膜有无黄染。2.4引流管的护理此类病人通常需留置NBD管或“T”型管和腹腔引流管，护士护理病人时需注意（1）防止引流管滑脱:术后病人在床上翻身或下地行走时，护士要看好引流袋，以免脱出或胆汁逆流，一旦脱出，及时报告医生处理。（2）保持引流管引流通畅:防止引流管扭曲、折叠，对引流有血凝块、絮状沉淀物、泥沙样结石等，要经常挤捏引流管，防止阻塞，必要时用生理盐水冲洗或用50ml注射器对T型管内负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆道出血。（3）观察记录引流管引流液量、色、性质及有无沉淀物，并记录24小时总量。一般情况可于术后12日夹管（“T”型管）观察，拔管前应闭管观察有无腹痛、发热、黄疸症状等发生，鼻胆管通常于术后3日左右拔除（拔除前根据情况必要时可行鼻胆管造影检查）。3、健康教育鼓励病人正确对待疾病，保持心情舒畅，生活有规律，注意穿刺口卫生，保持清洁，适当参加户外活动。合理饮食，宜低脂、高热量、高维生素饮食。术后1～2个月，身体恢复阶段，适当参加活动，不做过重的劳动。参考文献1王长印，呼延清，高峰.腹腔镜下胆管探查5例报告.延安大学学报，2003，4:266.2曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1999，415.