大单元二十中毒解救

1大单元二十中毒解救第一节概述1.中毒的一般救治措施（1）减少吸收，加速毒物排泄（2）药物拮抗解毒一、中毒的一般处理清除未吸收毒物→加速毒物排泄→药物拮抗毒物（第一步）（第二步）（第三步）（一）清除未吸收的毒物1.吸入性中毒应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。2.经皮肤和黏膜吸收中毒①清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。②阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。③眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。3.经消化道吸收中毒（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。2应注意：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；④孕妇慎用；⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧！，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。（2）洗胃方法——反复灌洗！方法1：饮洗胃液200～400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。方法2：也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。表常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用与用途注意事项1:5000-1:10000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用活性炭混悬液（0.2%-0.5%）为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒对氰化物中毒无效牛奶与水等量混合可缓解硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用鸡蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止1%-2%氯化钠溶液或生理常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝应避免使用热溶液以防血3盐水酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物管扩张，促进中毒药物吸收3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的宁、生物碱、强心苷及铅、铝等重金属可用浓茶代替，不宜在胃内滞留A.1:2000～1:5000高锰酸钾溶液B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500mlC.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%～5%鞣酸溶液1常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是2可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是3可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是『正确答案』D、B、E▲洗胃注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6h内应洗胃，超过4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；③每次灌入冼胃液为300～400ml，每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；④！强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！（也禁止灌肠、催吐！），因可能引起食管及胃穿孔；⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；⑥！挥发性烃类化合物（如汽油）！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。一般情况下，以洗胃方式解救毒性物质中毒的有效时间为A.毒物进入体内2～4小时以内B.中毒后4～5小时以内C.毒物进入体内6～8小时以内D.中毒后6～8小时以内E.毒物经口进入体内6小时以内『正确答案』E以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.给氧气吸入B.静脉补液C.导泻与洗肠D.催吐、洗胃E.清除皮肤、黏膜上的毒物『正确答案』D（二）加速毒物排泄的方法包括导泻、灌肠、利尿、血液净化（清除毒物四大招！）41.导泻——用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：①若毒物引起的！严重腹泻！不能导泻法。②！腐蚀性毒物！中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③！镇静药与催眠药中毒！避免使用硫酸镁导泻。▲镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A.降糖药中毒B.镇静药中毒C.解热镇痛药中毒D.抗结核药中毒E.抗菌药物中毒『正确答案』B2.灌肠——洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。3.利尿——通常采用的方法为！静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg！4.血液净化——可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗剂如：▲药用炭等可吸附中毒物质，▲蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。2.化学性拮抗剂如：▲酸碱中和、二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3.生理性拮抗剂如：▲阿托品拮抗有机磷中毒、▲毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒、▲纳洛酮拮抗吗啡中毒、▲氟马西尼拮抗苯二氮卓类中毒。4.特殊解毒剂——18种！（1）二巯丙醇（BAL）【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。（2）二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）【适应证】用于砷、汞、锑、铅的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。（3）依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca）【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。（4）亚甲蓝（美蓝）【适应证】用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）。（5）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）【适应证】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。（6）亚硝酸钠【适应证】治疗氰化物中毒。（7）碘解磷定【适应证】用于有机磷中毒。（8）氯解磷定【适应证】用于有机磷中毒。（9）双复磷【适应证】用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障5（10）双解磷【适应证】用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障（11）盐酸戊乙奎醚【适应证】用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后治疗（维持阿托品化）。（12）乙酰胺（解氟灵）【适应证】用于有机氟杀虫农药中毒。（13）乙酰半胱氨酸【适应证】用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。（14）盐酸烯丙吗啡（纳络芬）【适应证】用于吗啡、哌替啶急性中毒。（15）纳洛酮【适应证】用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。（16）青霉胺（D-盐酸青霉胺）【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病.（17）氟马西尼【适应证】用于苯二氮（艹卓）类药过量或中毒（18）谷胱甘肽【适应证】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。超级总结！超级重点！毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽苯二氮（艹卓）类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是A.二巯丙醇B.二巯丁二钠C.依地酸钙钠D.硫代硫酸钠E.亚甲蓝『正确答案』CA.双解磷B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸61主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳等中毒的解毒剂是2主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是3用于治疗氰化物中毒的解救药物是4对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂『正确答案』D、C、B、E第二节常用药物中毒镇静催眠药催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药巴比妥类镇静催眠药主要有——苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥。苯二氮（艹卓）类镇静催眠药常用的有——地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。（―）中毒药物确认的方法（1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。（2）有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍，昏迷，呼吸抑制，血压下降。（3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确定中毒物质。（二）中毒表现中枢神经系统抑制……巴比妥类抑制重地西泮类抑制轻（三）中毒解救1.催吐、洗胃、导泻（禁用用硫酸镁）；利尿（碳酸氢钠碱化尿液）2.对症：血压下降——升压药；呼吸抑制——给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸兴奋药如尼可刹米等。3.特效解毒剂：苯二氮（艹卓）类有特效性解毒剂——氟马西尼（本品也是特异性诊断药物）。巴比妥类无特效解毒剂。二、阿片类药物中毒阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。（一）中毒药物确认的方法（1）有过量使用或误用吗啡类药物史（2）中毒表现（3）血、尿和胃内容物检测有三环类药物存在（二）中毒表现（1）重度中毒时昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。（2）轻度中毒中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐。（3）在中毒患者常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。（4）急性吗啡中毒后，在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。故应争取时间迅速治疗。（5）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），如停用8h以上，即有戒断现象。7（三）救治措施（1）如系口服中毒，以1:2000高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，仍应洗胃。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。（2）救治期间禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。（3）常用解毒药和拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的拮抗剂。阿片成瘾者可出现急性戒断综合征。三、三环类抗抑郁药中毒四、抗精神病药中毒（略）五、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！苯丙胺类化合物主要有：苯丙胺（安非他明）；甲基苯丙胺（冰毒）；二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）；（一）急性中毒特征——太兴奋了！兴奋、精神体力活跃，动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血，循环衰竭，甚至死亡。（二）救治措施——对症支持治疗为主。（1）催吐、药用炭洗胃。（2）酸化尿液：口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。（3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。（4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。（5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。（6）苯丙胺类物质中毒无特效解毒药。六、瘦肉精中毒瘦肉精（药品通用名为克仑特罗）属强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用。此药物化学性质稳定，加热到172℃才分解，体内存留时间长。患者可通过食用含瘦肉精的动物内脏或肉类导致中毒。（一）中毒药物确认的方法（1）发病前进食含有瘦肉精的动物内脏或肉类。（2）交感神经兴奋相关症状：如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。（3）血、尿、胃内容物中有克仑特罗药存在。（二）救治措施（1）轻度中毒，停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转。（2）重度中毒，催吐、洗胃、导泻；8监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注β受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。七、急性乙醇中毒乙醇即酒精，各种酒饮料中乙醇含量各异，纯乙醇的致死量，婴儿为6～30ml，儿童约为25ml；成人引起中毒的乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量为250～500ml。血中