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课程名称外科学授课题目小肠疾病授课对象临床医学时间分配1、复习小肠及大肠的解剖及生理10分钟2、肠梗阻的病因、分类及病理生理25分钟3、肠梗阻的临床表现及诊断和治疗45分钟4、小肠肿瘤、息肉和息肉病的诊断及治疗10分钟合计80分钟课时目标1、了解小肠的解剖和生理。2、了解小肠炎性疾病的临床表现及治疗。3、掌握肠梗阻病因、分类，临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。授课重点肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断及治疗原则授课难点肠梗阻的病理、生理、临床表现、诊断及治疗原则授课形式讲授授课方法讲授法参考文献1、外科学（第七版）吴在德主编，人民卫生出版社出版2、黄家驷外科学（第六版）裘法祖主编，人民卫生出版社出版思考题1、肠梗阻的病因分类？2、的临床表现处理原则？3、绞窄性肠梗阻的临床特征？装订线1第一节解剖和生理小肠结构分十二指肠、空肠、回肠,全长3—5.5M，十二指肠长25-30CM,小肠上段，2/5为空肠,小肠下段3/5为回肠。小肠血供由肠系膜上A供应（胰十二指肠下A、中结肠A、右结肠A、回肠A和12-16支空肠和回肠A6）。神经支配交感和副交感N小肠生理功能1.分泌消化液消化食物；2.吸收3.免疫小肠疾病分类炎性肠病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征，小肠肿瘤。借助图片讲解借助图片讲解基本内容注解（进展、辅助手段）2第三节、肠梗阻（intestinalobstruction）一．定义肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。二．分类（一）按照病因分类1.机械性肠梗阻①肠腔堵塞：寄生虫、粪石、异物等。②肠管受压：粘连带缩窄、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠壁病变：先天性肠道狭窄或闭锁、炎症性狭窄、肠壁肿瘤。2.动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。痉挛性肠梗阻：如铅中毒。3.血运性肠梗阻：肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等。（二）按肠壁有无血运障碍分类1、单纯性肠梗阻：内容物通过受阻，无血运障碍。2、绞榨性肠梗阻：肠腔梗阻，血运障碍。（三）按部位分1、高位性肠梗阻：2、低位性肠梗阻：（四）按梗阻程度完全性和不完全性肠梗阻（五）按病程长短急性和慢性肠梗阻三、病理生理1、局部病理生理变化（1）蠕动增加：（2）肠腔膨胀积气积液：（3）肠壁充血水肿，通透性增加：2、全身性病理生理改变（1）水、电解质紊乱酸碱平衡失调：（2）感染、中毒：（3）休克：（4）多器官功能障碍综合症：四、临床表现症状1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭）体征单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状。配合多媒体了解疝形成的病因借助图片讲解3基本内容注解（进展、辅助手段）腹部专科检查：视：触：扣：听：辅助检查化验检查单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱X光检查五、诊断是否是肠梗阻？是机械性还是动力性？是单纯性还是绞窄性？引起梗阻的原因是什么？其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。六、治疗1.一般治疗：持续胃肠减压、禁食，矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡，防止感染和中毒。2.解除梗阻：包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。）手术治疗基本内容注解（进展、辅助手段）4急性肠梗阻［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查(4分)1.尿常规及沉渣镜检2.B超1分3.血酸碱度及电解质四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗提问：1、斜疝的鉴别诊断有那些？借助图片讲解基本内容注解（进展、辅助手段）