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生长发育1.生长发育规律小儿生长发育的规律2.体格生长（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）（2）骨骼发育（头颅骨、脊柱、长骨骨化中心）（3）牙齿发育3.运动和语言发育（1）运动发育（2）语言发育一、小儿生长发育规律（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程（二）各系统、器官的生长发育不平衡神经系统：先快后慢；生殖系统：先慢后快快；体格发育：快→慢→快淋巴系统：越来越快。（三）生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（四）生长发育的个体差异影响生长发育的因素有：遗传、性别、营养、环境、教养等二、体格生长（一）体格生长常用指标1.体重2.身高3.头围4.胸围考点：儿科大夫基本功数据/公式/规律1.体重☆体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。☆正常新生儿初生体重平均为3kg。☆生理性体重下降——由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。正常值：≤原有体重的3%～9%。☆体重增长的一般规律3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）1岁时达3倍（约9kg）2岁时达4倍（约12kg）2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月为500～600g/月，后半年（7～12个月）300～400g/月。为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2～12岁小儿体重：※＜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7※7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25※2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+82.身高（长）◇正常足月新生儿出生时身长约50cm；◇前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm；第2年约增长10cm。◇一般半岁时65cm，1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。◇为了便于临床应用，可按以下公式粗略推算2～12岁儿童平均身高：※身高（cm）=年龄×7+753.头围○经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。○正常新生儿初生时头围约34cm；在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。○头围的测量在2岁内小儿最有临床意义。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。4.胸围○沿乳头下缘平绕胸一周的长度；○反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。○胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；○胸围≈头围+年龄-1。（二）骨骼发育1.头颅骨发育前囟：出生时约1.0～2.0cm前囟后囟颅缝1～1.5岁出生～6-8周3～4个月＊前囟闭合过早见于头小畸形；＊闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减退和脑积水等；＊前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；＊前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。2.脊柱发育＊出生后第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢；＊3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；＊6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；＊1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；＊至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。3.长骨骨化中心的发育＊骨龄——通过Ｘ线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄；＊通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；＊正常值：10岁出齐，共10个。※1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1（三）牙齿发育☆乳牙总数20颗，恒牙32个；☆乳牙多于生后4～10个月开始萌出，超过12个月尚未萌出为异常，2.5岁出齐；※2岁内乳牙数≈月龄-（4～6）☆恒牙的骨化从新生儿时开始，6～12岁按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换；☆6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿），12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。出生时新生儿的身长、头围平均是（）A.身长46cm头围32cmB.身长50cm头围34cmC.身长40cm头围30cmD.身长42cm头围31cmE.身长50cm头围32cm[答疑编号700440020101]【正确答案】B1岁时头围、身高是（）A.头围34cm；身高50cmB.头围46cm；身高75cmC.头围48cm；身高85cmD.头围50cm；身高105cmE.头围35cm；身高140cm[答疑编号700440020102]【正确答案】B小儿体格发育正常，体重9kg，头围46cm，身高75cm，其胸围最可能是（）A.32cmB.34cmC.46cmD.48cmE.50cm[答疑编号700440020103]【正确答案】C三、运动和语言的发育（一）运动发育（二）语言发育考点：A2型题，记忆性知识点。（一）运动发育运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由不协调到协调，由简单、粗糙、笨拙到精细、准确、灵巧。“二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走”“1、2、3，走、跳、跑”3个月开始抬头，仰卧位变侧卧位；4个月坐位时抬头自由，可在俯卧时用两手支撑抬起胸部，手能握持玩具；5个月扶腋下能站得直，可两手各持一玩具；6个月能独坐一会儿，用手摇玩具；7个月能翻身，独坐很久，将玩具换手；8个月会爬，会自己站起来，会拍手，能扶栏杆站起；9个月试独站，会从抽屉中取出玩具；10～11个月可独站片刻，可推车走几步，可用拇、食对指捏东西；12月左右会走，会弯腰取东西，会降圆圈套在木棍上；15个月独立行走，蹲着玩儿，能叠一块儿积木；1.5岁爬台阶，有目标地扔皮球；2岁能双脚跳，会用勺子吃饭，会翻书；3岁会跑，骑三轮车，会洗手、洗脸，穿、脱简单衣服。（二）语言发育﹡语言发育阶段——发音、理解、表达。﹡哭叫阶段：1～2个月；咿呀阶段：3～4个月；单音阶段：5～10个月；单词阶段：1～2岁；成语阶段：3岁以后﹡小儿语言发育进程——新生儿能哭叫；2个月发喉音；3个月咿呀发音4个月笑出声5～6个月会发单音7～8个月无意识发复音，如“爸爸”、“妈妈”9个月能听懂“再见”10～11个月开始用单词，能模仿成人动作，如“再见”12个月能说出物品的名字；指出自己手、眼等部位；15个月能说出几个词，及自己的名字；18个月能认出和指出身体各部位；2岁会说2～3个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分；3岁会数数，说短歌谣一小儿，目前能听懂“再见”，最可能的月龄是（）A.3个月B.4个月C.5个月D.6个月E.9个月[答疑编号700440020104]【正确答案】E一小儿，饿了后的表达方式是（只有）哭，最可能的月龄是（）A.5个月B.7个月C.8个月D.9个月E.10个月[答疑编号700440020105]【正确答案】A一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为（）A.3～4个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月[答疑编号700440020106]【正确答案】D