就医难的现状分析与对策建议

1科学论文个人项目社会科学就医难的现状分析与对策建议高中组2“就医难”的现状分析与对策建议摘要：现状资源有限,需求无限。就医难已成为当前社会的一大热点问题。目的为了缓解有限的医疗卫生资源与人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之间的矛盾，需要政府的有效规划和管制,需要通过制度设计或直接干预，也就是合理配置并科学使用医疗卫生资源，尽可能提高医疗卫生的服务质量，提高资源有效使用的效率。方法本文通过选择具有代表性的两家医院发放问卷,采访病人和医生等手段对就医难这个社会问题的形成原因进行分析。结论用创新驱动的思维方式，提出建设网上医疗咨询和挂号服务平台这一公共卫生基础设施。通过平台运行，树立“适合就医”新理念，倡导并逐步推行“要看病，先上网咨询”的就医新方式。关键词：医疗资源，配置，就医难,适合就医,就医方式一、就医的社会现状当前，就医难已成为社会的一大热点问题。具体表现为城市大医院门庭若市，而相比之下的则是一些小医院门可罗雀，少人问津。只见大医院内无论是挂号、收费、取药还是化验、检查、候诊到处排着长长的队伍，随着时间的慢慢延长，患者的心情也渐渐地发生着变化……焦虑、急躁以致常常发生口角。更有甚者,不远千里从外地赶来大城市的大医院看病的人，他们中的一部分由于经济条件的制约，常常带着铺盖卷在医院的大厅或走道处一趟，既有害于医院正常的公共秩序和管理，也有损于医院人道主义精神的外观形象。由于就医难长期未得到根本解决，为了挂上大医院的某些有特长的诊疗科室或专家门诊的号，患者必须赶早再赶早去医院排队。某些人见有可乘之机，“挂号黄牛”便出现了。扰乱了正常的公共秩序，也加重了患者的经济负担，增强了患者及其家属的不满情绪，成为矛盾激化的潜在因素之一。大医院由于“人满为患”，给医院的管理带来了问题。尤其是医务人员的服务态度和服务质量发生了变化。不可否认的是，工作环境的嘈杂、单位时间内诊治的病人越多，也就是工作强度不断提高，医务人员（尤其是医生）不可避免的会出现情绪上的变化，如注意力不够集中、服务态度变差，敷衍应对的现象出现……所有这些都会降低医疗服务的质量，更为严重的会导致医疗事故发生。媒体曾经多次报道过这样的事例：病人及其家属满怀期望，不3远千里来到大医院治疗，没料到才几分钟就被医生打发了，于是产生了不满情绪，甚至发生了冲突，加剧了医患之间的矛盾。二、就医问题的社会调查2.1调查范围与方法：实地调查：选取位处浦东的仁济医院（三甲医院）和浦南医院（区级医院）作为市级医院和区级医院的典型代表。在医院大厅挂号处发放调查问卷200份（回收到106份）；选择若干治疗科室的候诊患者进行现场采访；与医院主要诊治科室医生进行交流访谈。网上调查：网上查阅和收集仁济医院和浦南医院有关医务人员和医疗设备的资料；查阅和收集国内有关医疗卫生资源利用、社会医学与卫生事业管理方面的文献和资料。2.2调查内容通过网上对就医难问题的初步了解和自己亲身感受的基础上，大致概括了就医难的主要成因（从患者角度），亲自设计了《关于就医选择问题的调查问卷》，打印200份并多次组织同学前往医院进行实地采访调查活动。图1.关于就医选择问题的调查问卷4调查内容包括：调查对象基本信息（年龄结构、医保归属）遇到不同的疾病时选择市级医院或区级医院的意向与原因患者对于市级医院或区级医院的意见和建议2.3对医生及患者的采访调查1.采访浦南医院普外科的医生为了更好地了解医生对就医难问题的看法，笔者特地与浦南医院普外科陶医生在其诊室内进行交流访谈。（见附件视频）作为区级医院的主治医生，陶医生认为就医难主要是医疗资源配置不合理；某些医疗制度存在缺陷；患者就医观念落后等原因造成的。如对常规性疾病区级医院医生的医术水平、治疗手段、治疗设备与市级医院相差无几，医治效果不相上下。而患者还是涌向拥挤的市级医院就诊。2.采访病患家属（见附件采访视频若干）在医院现场共采访了患者及其家属8名（保留有效音视频的5名）。大部分患者认为，市级医院的医疗设备先进，医生医术水平高，费用相差无几，因此宁愿去市级医院拥挤就诊。某些外地患者因为当地医治效果不佳而慕名到大医院来，以求更佳的治疗效果。2.4医疗资源配置情况调查通过网上搜寻，得到仁济医院和浦南医院主要医疗设备如下：仁济医院的医疗设施：立体定向下微电极刺激仪（细胞刀）、超声刀、核磁共振仪（MRI）、多层螺旋CT（MSCT）、数字X线摄片机（DR）、PET-CT、肿瘤放疗设备、数字减影心血管造影系统（DSA）、单光子发射计算机断层检查仪（SPECT）、彩色Doppler诊断仪、流式细胞仪、大型生化分析仪等先进的大型医疗设备。（摘自百度百科）浦南医院的医疗设施：西门子螺旋CT扫描仪、东芝-DSA、Moller手术显微镜、ATL彩色B超、CECIRD-EM全能麻醉工作站全自动生化分析仪，全自动血球记数仪、心电工作站、二套中央监护系统及二套全进口手术室设备，并引进国外神经外科导航系统等。（摘自百度百科）通过网上搜寻，得到仁济医院和浦南医院副高及以上职称医生资源情况如图2所示：5图2.两家医院正副高级技术人员比较三：形成就医难问题原因的分析3.1调查数据统计通过对回收到的106份问卷进行分类汇总和统计，得到统计结果如下：6患者基本信息和就医选择意向：单选项患者基本医疗信息归纳年龄结构35岁以下30岁至50岁50岁以上63人占59.4%14人占13.2%29人占27.4%医保归属上海医保外地医保外地无医保73人占67%22人占27%7人占6%不同病症患者就医选择意向常见病患者就医选择（如感冒、阑尾炎）三甲医院区级医院社区医院46人占43.4%33人占31.1%27人占25.5%常见慢性病患者就医选择（如高血压、糖尿病）三甲医院区级医院社区医院64人占60.4%23人占21.7%19人占17.9%慢性病重病患者就医选择（癌症、尿毒症）三甲医院区级医院社区医院98人占92.5%3人占2.8%5人占4.7%表1.患者基本信息与就医选择意向7患者选择不同医院就医原因归纳：（多选项）因病选择了三甲医院就医的若干原因三甲医院的医术水平高，医疗设施好79选次区级医院多次就医效果不佳18选次三甲医院的服务态度好于区级医院13选次自认为病情较严重29选次因病选择了区级医院就医的若干原因区级医术水平尚可11选次区级医院离家近，就医所花费的钱和时间都少44选次区级医院服务态度好于三甲医院1选次自认为病情一般16选次外地来沪就医的若干原因本地医院就医后效果不佳12选次选择上海三甲医院就医15选次慕名上海某家医院（三甲医院或区级医院）的医疗水平和声誉17选次上海医院服务态度好7选次自认为病情较严重15选次表2.患者选择不同医院就医原因归纳843%三甲医院31.1%区级医院25.5%社区医院00.10.20.30.40.50.6作为常规病如感冒,急性阑尾炎就医选择图3.常见病患者就医选择统计图图4.常见慢性病患者就医选择统计图图5.慢性病重病患者就医选择的统计92.5%三甲医院2.8%区级医院4.7%社区医院00.10.20.30.40.50.6作为常规病中的重病,如癌症,尿毒症等就医选择93.2就医难问题的原因分析（患者角度）根据以上统计的结果，结合有关人员采访内容以及网上查阅的相关资料，综合分析就医难问题形成的可能原因，得出如下几点看法：1、落后的就医观念。大量常规疾病（或称常见病）患者涌向市级医院（大医院）就诊，是造成就医难的主要原因。这样的患者人数众多，他们是基于对大医院的信赖和希望得到高质量的医疗服务的目的而选择大医院就诊。2、目前的医保制度使得选择三甲医院就诊的费用比选择区级医院或社区医院就诊高不了多少，这也是造成就医难的重要因素之一。3、外地的重病患者（包括一些属于非重病的慢性病患者）慕名上海大医院前来就诊，也是形成上海就医难的因素之一。3.3医疗资源配置结构的缺陷（体制机制角度）在配置方法上，我国实行以供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为主要依据。这种按床位、按人头补经费的办法，造成了一系列问题与矛盾：一是造成了资源配置不合理的恶性循环。哪里医院多，医院规模大，人员多，资金就流向哪里，刺激了卫生机构、人员、床位的扩张和膨胀，造成卫生资源过分集中在大城市、大医院和大设备上。这一点已从上面两家医院的医疗设备配置和高职称医务人员的分布情况得到说明。大医院医疗资源的超负荷运行，不可避免的会降低医疗的服务质量，同时会引发社会的不健康现象，滋生腐败。如开后门，收红包等。甚至产生冲突，加剧医患之间的矛盾。小医院由于医疗资源有效利用率不足，医生临床实践机会相对减少，医术水平提高缓慢，医疗服务质量也会下降。同时会使得小医院的医务人员由于对收入（待遇）不满而造成队伍不稳定。四、对策与建议1、建设网上医疗咨询和挂号服务平台，树立“适合就医”新理念,倡导逐步实行“要看病，先上网咨询”的就医新方式。政府应投入力量建设属于公益性质的网上医疗咨询和挂号服务平台。通过发达的网络平台，大力宣传和普及医疗基础知识；宣传介绍各大小医院及医生的特色和特长；更重要的是大力宣传“适合就医”新理念，逐渐改变人们盲目跟风的心理和落后的就医理念使之更科学更理性。挂号服务平台为医患间充分协调，统一调度并合理调配医生资源，选择最佳的时间和医10院医生让患者就诊。同时挂号服务平台作为医院医生和患者之间的桥梁，可以通过网上交流咨询做到就诊前让医患双方充分了解患者的基本病情，使就诊活动更有的放矢进行（如同预先做好功课），医疗质量和效率也会随之提高。这样可以大幅度减少患者排队挂号、检验、收费等环节所花费的时间。随着挂号服务平台的成功运行与完善，一种全新的适合于网络时代的就医新方式“要看病，先上网咨询”就会在全社会逐步推行。2、建立大小医院密切的协作关系，做到医疗资源深度融合。可以采取教学科研，对口辅导，双向转诊的方法建立大小医院的密切协作关系。由于小医院在技术上得到了大医院的支持，提高了医疗服务的质量水平和技术能力，那么群众就可以在当地享受到大医院的优质资源，而大医院也可以通过这种渠道将医疗优势外延，提高综合实力，可以做到“双赢”“互惠”。3、利用经济杠杆作用，制定社区医院首诊转入大医院的患者给予20%的优惠政策。利用经济杠杆作用，制定社区医院首诊转入大医院的患者给予20%的优惠政策。既能充分发挥社区医院医疗资源的功能，又能提高社区医院医生的技术能力和医疗水平。同时可大幅度减少一般常见病患者涌向大医院就诊的人数，使就医难的社会问题得到明显改善。4、大力加强医务人员医德医风建设。五：创新点1、建设网上医疗咨询和挂号服务平台这一公共卫生基础设施。2、提出“适合就医”新理念；倡导实行“要看病，先上网咨询”的就医新方式。3、提出利用经济杠杆效应，制定社区医院首诊转入大医院的患者给予20%的优惠政策六：思考和体会1、现在我终于明白为什么老年人不太愿意配合问卷调查，他们由于经常看病，对当今的医疗制度已经满腹牢骚，他们可能付出了几个小时的排队时间，可能换来医生的几分钟，如果医生态度再不耐烦，老年人无疑会对这种现状感到绝望与不满，这就需要政府和医院一起携手来化解这一矛盾，只有合理地调整医疗机构布局，优化卫生资源配置，才能真正地造福群众。2、从患者选择不同医院就医原因（表2）中可以看到，人们对医院（不管大小医院）和医生的服务态度都表现出较大程度的不满。可见医疗服务质量和医德建设水平已成为社会11另一个层面的重大问题。建议政府方面给予足够重视并进行前期的相关研究。3、.通过这次社会调研项目，使得参与者对于就医有了一个更理智清晰的认识，也让医院知晓了我们中学生对于热点社会问题的理解和探索，这本身就比科研更有乐趣，不仅收获了与人沟通交流的技巧，更让我深层次地对这个社会有了我自己的认识，何乐而不为呢？附件：1.关于就医选择问题的调查问卷样卷2.采访医生视频3.采访患者视频若干4.医院现场照片若干参考资料来源：1.中国知网3.维基百科(中文)4.百度百科5.搜狗百科6.中华医学网