尿流率的临床应用

尿流率的临床应用尿流率指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量，即尿流速度。但尿流率是否正常不但取决于尿流速度，一次排尿所记录的尿流率变化曲线的形态也可受到各种因素或病因的影响发生特殊改变。无论尿流率的参数和形态都不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。如需要作进一步判断，需要行以膀胱内压力测定为主的尿动力学检查。尽管如此，尿流率仍然是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。二．尿流率参数尿流曲线的记录以时间为X轴，尿流率为Y轴。尿流率的单位为毫升/秒。尿流率检查记录的常用参数和定义如下：1．尿量：200ml较准确，至少150ml有临床意义。2．最大尿流率：一次排尿时出现的最大尿流率，如存在腹压影响，因腹压所致的尿流率增高不能作为最大尿流率。以Qmax表示。尿量200mlMFR20－25ml/S，MFR15ml/S可疑排尿功能异常；10ml/S明显异常证据。3、平均尿流率：AFR15ml/S提示下尿路梗阻；4.排尿时间：实际排尿的时间，以TQ表示，正常在40S以内（200－300ml）。5．最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。6、相对排尿阻力RVR：尿流率(UFR)检查测定最大尿流率(Qmax)和排尿时间(T),由此计算出相对排尿阻力RVR=T/Qmax,以RVR作为判断下尿路梗阻程度的客观指标。RVR的概念最早是由吴阶平院士提出,优点是计算简单、方便,受排尿量影响小,可作为初步判断下尿路梗阻的一个客观指标，50岁以下的RVR的正常值应≤1.6；50岁以上男性RVR的正常值应≤2.2。随着年龄的增长,RVR逐渐升高,这与BPH的自然病程相符。从理论上说,前列腺体积增大时尿道横径减小,长度延长,尿道阻力增加。尿流率曲线形态在考虑尿流率是否正常时，不但要看正常参考值，曲线的形态是否正常也很重要，治疗将两者结合，才能对尿流率结果进行正确的解读。1）正常尿流率曲线正常的尿流率曲线是一偏左侧的钟形连续曲线，最大尿流率（即曲线的最高点）出现在整个曲线的左三分之一处。2）尿道狭窄的尿流率曲线：典型的尿道狭窄尿流率图形表现为一排尿时间明显延长的低平曲线。这是一种缩窄性梗阻的特征，这类梗阻的特点是排尿启动并无延长，很快达到尿流高峰，由于缩窄性瘢痕狭窄限制，尿流率维持在接近尿流高峰水平，直至近排尿末而形成一低平曲线。对梗阻不是很严重的缩窄性梗阻，一般来说无残余尿量。3）前列腺增生梗阻的尿流率曲线：最大尿流率减低，但仍在曲线的左三分之一内，曲线迁延，常有因腹压辅助排尿所致的曲线波动。排尿末常有滴沥，使曲线终末出现断续现象。。6）腹压辅助排尿的尿流率曲线：曲线波动，低谷往往接近基线，随着腹压的增高，尿流率也随之增高，而患者放松时尿流率也随之接近基线。这类病人的尿流率图形有一定的临床意义，但所得数据常因此出现认为误差。一般来说根据图片可判断出腹压辅助排尿状况，但仅提示患者有排尿困难，单纯依靠图片难以鉴别排尿困难或与下尿路梗阻有关，或与逼尿肌收缩力减低有关。