尿石症病人的护理

尿石症病人的护理尿路结石又称尿石症，是泌尿系统最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为：上尿路结石：肾结石输尿管结石下尿路结石：膀胱结石尿道结石（注：临床上以上尿路结石多见）病因1.流行病学因素年龄、性别、职业、饮食成分和结构、气候和遗传疾病等，尿石症以25~40岁多见，男：女约3:12.尿液因素（1）尿液中形成结石的物质增加：钙、草酸或尿酸量，如长期卧床使骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进使尿钙增加，痛风病人、抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加,服用维生素过多使草酸过多；（2）尿ph：尿酸结石易在酸性尿液中形成；病因（3）尿液浓缩；（4）抑制晶体形成的物质不足：肾钙素，枸橼酸等3.泌尿系统局部因素（1）尿液淤滞：尿路梗阻、尿动力学改变；（2）尿路感染；（3）尿路异物：长期留置尿管临床表现1.上尿路结石：多见于男性青壮年（1）疼痛：结石大移动小的肾盂、肾盏——上腹和腰部钝痛；结石活动或引起输尿管完全梗阻——肾绞痛典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向下和会阴部放射，可至大腿内侧，呈刀割样阵发性绞痛，面色苍白，甚至休克，可伴恶心呕吐，明显肾区叩击痛.临床表现(2)血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿；（3）其他症状：严重肾积水，急性肾盂肾炎或肾积脓；2.膀胱结石：主要为膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放至阴茎头部和远端尿道3.尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留辅助检查1.实验室检查：（1）尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，较多的白细胞或结晶。必要时测定24h尿钙、尿酸、肌酐等。尿培养可助选择抗菌药物；（2）血液检查：测定肾功能、血钙、肌酐、尿酸和蛋白等辅助检查2.影像学检查（1）X线检查a.X线平片：显示结石部位及数量；b.排泄性尿路造影：显示结石所致的尿路形态，肾功能的改变；c.逆行肾盂造影：发现X线不显影结石，明确结石位置及双肾功能情况；（2）B超检查：发现平片不能显示的小结石和透X线结石，以及肾结构改变和肾积水（3）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能3.输尿管肾镜、膀胱镜检查：可直接观察到结石4.直肠指诊可触及较大膀胱结石或后尿道结石处理原则1.非手术治疗适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人（1）大量饮水：每日1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml；（2）加强运动；（3）调整饮食；处理原则（4)药物治疗：a.调节尿ph（碱化尿液）；b.调节代谢的药物：别嘌呤降低尿酸含量；c.解痉止痛：吲哚美辛、哌替啶；d.抗感染：根据尿培养选择合适抗菌药控制感染(5)体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超引导下碎石。适宜直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人处理原则2.手术治疗（1）非开放手术a.输尿管镜取石或碎石术：适用肥胖、结石梗阻、停留时间长不能用ESWL的中、下段输尿管结石；b.经皮肾镜取石或碎石：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石；c.腹腔镜输尿管取石：适用于直径大于2cm的输尿管结石。处理原则（2）开放手术：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、既往非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等尿路结石病人。手术方式有输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。护理评估1.术前评估：（1）健康史及相关因素：年龄、职业、生活环境、有无痛风，甲亢等；（2）身体状况:a.局部：扣痛部位b.全身：肾功能和有无其他合并症c.辅助检查:实验室、影像学、手术耐受性等；护理评估（3）心理和社会支持状况（结石复发率高,肾、输尿管结石梗阻可引起肾功能进行性衰退，双肾结石最终可发展为尿毒症）2.术后评估（1)康复状况：结石排出、尿液引流和切口愈合，有无尿路感染；（2）肾功能状态：尿路梗阻解除程度、肾积水和肾功能恢复情况。常见护理诊断/问题1.疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.排尿形态异常与结石或血块引起尿路梗阻有关。3.潜在并发症：血尿、感染。[护理目标]:病人自述疼痛减轻；恢复正常排尿功能；未发生血尿、感染等并发症护理措施1.缓解疼痛a.密切观察疼痛部位、性质、程度、伴随症状有无变化与生命体征的关系；b.发作期卧床休息；c.指导分散注意力，应用镇痛药物。2.保持尿路通畅和促进正常排尿1)多饮水、多活动；2)体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者碎石后取头高脚低位；肾下盏取头低位；左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位；巨大肾结石碎石后取患侧卧位，以防“石街”及感染。护理措施3)观察排石效果：纱布过滤尿液或定期摄腹部平片3.并发症观察、预防和护理1）血尿：观察血尿变化，肾实质切口者应卧床2周；2）感染：a.观察病人生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果；b.鼓励病人多饮水；c.做好伤口和引流管护理，保持通畅。健康教育1.大量饮水每日保持尿量在2000ml以上，睡前或半夜饮水以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积；2.活动与休息饮水后多活动；3.解除局部因素：梗阻、感染、异物等；4.饮食指导含钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、豆制品、巧克力、菠菜、番茄、土豆等；尿酸结石不宜食嘌呤高的食物，如动物内脏、啤酒等。健康教育5.药物预防维生素B5减少草酸含量，别嘌呤减少尿酸形成，碳酸氢钠使尿ph在6.5~7以上；6.防止骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者须摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者功能锻炼；7.复诊定期行尿液检查、X线、B超检查。若出现肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。谢谢欣赏！