搜索
1上肢一、重点内容上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次二、难点内容上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容三、试题解析（一）单项选择题１、在下列叙述中错误的有：A.头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网B.贵要静脉起自手背静脉网C.肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉D.贵要静脉注入肱静脉E.头静脉注入腋静脉［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入［常见错误］D［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍［正确答案］A2、对上肢进行测量检查时的错误作法：A.利用解剖学标志B.利用骨性突起C.双侧对比检查D.仅对患侧检查记录E.仅检查记录一次［考核要点］上肢的正确测量方法［常见错误］C［错误解析］本题易错选C。上肢的测量需要应用肩峰、鹰嘴、指尖等骨性体表标志，上肢的测量不需要重复，E是正确的。但是，测量结果需要进行对比，D是错误的。[临床要点]上肢的测量时保持人体直立，双上肢自然下垂，上肢的长度是自肩峰到指尖，臂的长度是肩峰到鹰嘴，前臂的长度是自鹰嘴到桡骨茎突。而且测量时要进行两侧的对比，否则，测量结果会不准确。上肢的正确测量，在临床工作中，必须正确掌握，对判定上肢的畸形有着重要的意义。2［临床要点］正确对上肢的长度进行测量，可以判断上肢的畸形，或者是生长发育状态［正确答案］D3、在肩关节脱位时，下列哪一组对比关系会发生变化？A.桡骨茎突，尺骨茎突，手舟骨B.肱骨内上髁，肱骨外上髁，尺骨鹰嘴C.拇长肌腱，桡骨茎突，大多角骨D.肩峰，喙突，肱骨大结节E.以上都不是［考核要点］肩关节脱位时，肩部的体表标志相对位置的变化［常见错误］B[错误解析]易错选B。A答案的内容是腕部的骨性标志，C答案是“鼻烟壶”的相应结构，在上肢有两组对比关系，在肩部是答案D,在肘部是答案B［临床要点］上肢的两组对比关系都有各自的临床意义。正常时肩部的肩峰，喙突，肱骨大结节之间形成等腰三角形。肩关节脱位时，这一关系会发生变化。肘部的尺骨鹰嘴，肱骨的内上髁，肱骨的外上髁在伸肘时处于同一水平线上；曲肘成直角时，三者构成等腰三角形。肘关节脱位时上述关系会发生变化。［正确答案］D4、过四边孔的结构有：A.旋肩胛血管B.胸背动脉C.胸背血管D.腋神经E.桡神经和肱深动脉［考核要点］四边孔中走行的结构[常见错误］A[错误解析]四边孔由肩胛下肌，大圆肌，肱三头肌长头和肱骨上端围成，内有腋神经及旋肱后血管通过。三边孔由肩胛下肌，大圆肌和肱三头肌长头围成，内有旋肩胛血管穿过。答案A在于混淆了三边孔和四边孔的内容，三边孔在内侧，四边孔在外侧。［临床要点］掌握三边孔和四边孔的组成和内容，在进行上肢或者乳房的手术时，能避免结扎血管错误和损伤神经，腋神经损伤会造成三角肌瘫痪［正确答案］D5、肱骨中段骨折，损伤桡神经后，会出现的症状为：A.手腕下垂B.不能主动伸指间关节C.不能主动伸掌指关节D.手指桡侧感觉消失E.拇指不能外展［考核要点］桡神经支配的肌肉的功能［常见错误］D［错误解析］D为容易错选的答案，因其不了解桡神经在手掌的皮肤的感觉范围。桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。［临床要点］桡神经伴肱深动脉斜向外下，进入肱骨肌管，在行程中紧贴骨面，3所以在肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂肌后群瘫痪，呈现垂腕。即“垂腕征”。是桡神经损伤的典型体征，可以辅助判断肱骨中段骨折。［正确答案］A6、在肱骨肌管内走行的神经是：A.桡神经B.腋神经C.肌皮神经D.正中神经E.尺神经［考核要点］肱骨肌管内走行的结构［常见错误］B、D［错误解析］答案B的错误在于腋神经也起于臂丛后束，向后下走行，使人容易和桡神经混淆。腋神经是走行在四边孔中的结构。而桡神经和肱深动脉相伴行，走行在肱骨肌管内。正中神经起自臂丛内、外侧束，走行在肱动脉浅面，到达肘窝，穿过腕管到达手掌。［临床要点］肱骨中段的骨折会损伤到肱骨肌管及其内中走行的结构，即桡神经和肱深动脉，造成“垂腕征”［正确答案］A7、掌深弓的描述中，错误的是：A.由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成B.位于屈指肌腱深面C.往往平腕掌关节高度D.与掌浅弓之间有吻合E.由弓发出指掌侧总动脉到2~5指［考核要点］对掌深弓的理解和掌握［常见错误］B、C［错误解析］B的错误在于不明白掌深弓的层次，C的错误在于对掌深弓的理解不透彻。掌深弓由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓的凸缘发出3条掌心动脉，下行至指掌关节处，分别注入相应的由掌浅弓发出的指掌侧总动脉［临床要点］在手掌部的骨折容易损伤掌深弓，造成出血；在有阻塞的时候可以通过吻合支供血。［正确答案］E8、穿锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）的结构有：A.胸长神经和胸前神经B.头静脉和贵要静脉C.胸肩峰动脉和头静脉D.前臂内侧皮神经E.腋神经和旋肱后动脉［考核要点］锁胸筋膜的穿行结构［常见错误］B，E［错误解析］本题所以选择错误，主要在于对穿锁胸筋膜的结构记忆不牢。头静脉走行在三角肌间沟中，穿锁胸筋膜。贵要静脉走行在内侧沟当中。穿锁胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经。4［临床要点］临床手术在切开锁胸筋膜时，要注意保护上述结构。损伤胸外侧神经会造成胸大肌的瘫痪。［正确答案］C9、沿腋淋巴结近端排列的淋巴结是：A.腋淋巴结尖群B.腋淋巴结中央群C.腋淋巴结外侧群D.肩胛下淋巴结E.胸肌淋巴结［考核要点］腋淋巴结的位置［常见错误］B、E［错误解析］腋淋巴结有五组。外侧淋巴结沿腋静脉远侧排列，收纳上肢的浅深淋巴结。胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列。肩胛下淋巴结位于腋后壁，沿肩胛下血管排列。中央淋巴结位于腋窝底的脂肪组织中。尖淋巴结群沿腋静脉近端排列。［临床要点］外侧淋巴结收纳上肢的浅深淋巴结，手和前臂的感染首先累及此淋巴结。胸肌淋巴结收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴结，乳腺癌首先侵及此组淋巴结。［正确答案］A10、肌皮神经：A.发自臂丛后束B.穿过肱三头肌长头C.肌支支配上臂前群的全部肌肉D.皮支支配前臂背侧皮肤E.以上均不对［考核要点］对肌皮神经的掌握［常见错误］A、D［错误解析］肌皮神经发自臂丛外侧束，走行在腋动脉外侧，在前臂浅出改名为前臂外侧皮神经，支配前臂外侧皮肤感觉。肌皮神经没有肌支皮支的分别。它支配上臂前群肌肉。［临床要点］肌皮神经损伤时造成前臂外侧皮肤感觉障碍［正确答案］C11、不经过腕管的结构有：A.指浅屈肌腱B.指深屈肌腱C.掌长肌肌腱D.拇长屈肌腱E.正中神经［考核要点］穿行腕管的结构［常见错误］D［错误解析］所以选择D，是因为把拇长屈肌腱和拇长屈肌腱鞘弄混了。对腕管中的穿行结构记忆不牢。腕管中的穿行结构有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱以及正中神经。掌长肌腱在屈肌支持带浅面与掌腱膜相连，即掌长肌腱在腕管浅面。［临床要点］正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折5时可压迫正中神经，引起腕管综合征［正确答案］C12、乳腺癌根治术应注意保护的结构是：A.胸肩峰动脉、胸前动脉B.头静脉、胸长神经、胸背神经C.肩胛下动脉、胸背神经D.胸外侧动脉、胸长神经E.头静脉、胸前神经［考核要点］乳腺癌根治术中容易损伤的结构［常见错误］D［错误解析］在乳腺癌根治术中，动脉需要结扎，并切开锁胸筋膜，所以需要保护头静脉、胸外侧神经，还需要保护胸长神经，胸背神经。［临床要点］损伤胸长神经会造成前锯肌瘫痪，损伤胸外侧神经，造成胸大肌瘫痪。损伤胸背神经，会造成背阔肌瘫痪。［正确答案］B13、乳房外侧部炎症或癌肿最先受侵入的腋淋巴结：A.外侧群淋巴结B.胸肌淋巴结C.肩胛下淋巴结D.中央群淋巴结E.腋尖淋巴结［考核要点］腋窝淋巴结群收纳淋巴的范围［常见错误］A、E［错误解析］外侧群淋巴结收纳上肢浅深淋巴回流，手及上肢的炎症首先侵及外侧淋巴结群，选A不对，尖淋巴结群收纳其余四组淋巴结群。胸肌淋巴结收纳乳房中央及外侧淋巴，所以乳腺外侧部的炎症和癌肿首先侵及胸肌淋巴结。［临床要点］临床进行乳腺癌根治术时，要进行腋窝淋巴结的清扫，摘除所有的腋窝淋巴结，防止癌经淋巴途径的转移［正确答案］B14、臂丛后束发出的神经是：A.肌皮神经B.正中神经C.桡神经D.尺神经E.前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经［考核要点］臂丛分支［常见错误］B、D［错误解析］正中神经有两根组成，内侧根和外侧根，二者分别来自于臂丛的内、外侧束；尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经来自于臂丛内侧束；肌皮神经来自臂丛的外侧束；臂丛的后束发出的神经有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。［临床要点］在进行上肢和胸部的手术时，要注意保护臂丛及其分支，否则会造成肌肉的瘫痪或者是皮肤感觉的障碍。［正确答案］C615、解剖学“鼻烟壶”的边界是：A.桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱B.桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱C.桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱D.桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱E.以上都不是［考核要点］解剖学“鼻烟壶”边界组成［常见错误］A［错误解析］记忆不全面，“鼻烟壶”是由桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱组成的。［临床要点］手掌部的骨折时常有“鼻烟壶”结构的损伤，造成一些肌腱的断裂手指的功能发生障碍，而以窝底的骨折最为多见。［正确答案］C16、根据乳房小叶，输乳管等解剖特点，乳房脓肿切开排脓时，切口应采用：A.环行切口B.横行切口C.弧形切口D.斜行切口E.放射状切口［考核要点］输乳管的走行方向［常见错误］D［错误解析］不了解输乳管的走行方向。输乳管以乳头为中心呈放射状走行，所以在进行乳房脓肿切开排脓时，切口应保持与输乳管走行方向一致，避免切断输乳管。在乳晕上应做环行切口，在乳房下部脓肿时做弧形切口引流。［临床要点］乳房疾病在临床多见，进行手术时由于输乳管以乳头为中心排列，切口保持放射状，避免切断输乳管，否则会造成“瘘”。［正确答案］E17、行经肱二头肌内侧沟的有：A.肱血管和正中神经B.肱血管、正中神经及贵要静脉C.肱血管、正中神经及桡神经D.肱血管、正中神经及头静脉E.肱血管、正中神经及尺神经［考核要点］肱二头肌内侧沟内的走行结构［常见错误］E［错误解析］肱二头肌内侧沟走行有肱血管、正中神经及贵要静脉，而头静脉走行在肱二头肌外侧沟当中，尺神经发自臂丛内侧束，走行在正中神经内侧，不在内侧沟当中。［临床要点］在上肢手术时，避免损伤内侧沟中的结构，骨折或前臂失血时可压迫内侧沟，即压迫其深方的肱动脉，达到临时止血的目的。［正确答案］B18、乳房淋巴回流：A.全部到腋窝淋巴结B.全部到胸骨旁淋巴结7C.全部到锁骨上淋巴结D.外侧部到腋淋巴结前群，上部到腋淋巴结尖群E.上述都不对［考核要点］乳房的淋巴回流［常见错误］A［错误解析］乳房的淋巴不完全回流到腋窝淋巴结，它的外侧部和中央部的淋巴回流到胸肌淋巴结，上部的回流到肩淋巴结区，下部回流到腹部淋巴结。［临床要点］乳腺癌时一条重要的转移途径就是通过淋巴道转移，行手术时要摘除淋巴结，防止癌肿的转移［正确答案］D19、肱骨外科颈骨折时，常可伴有三角肌的瘫痪，这是因为损伤了从臂丛后束发出的：A.肩胛下神经B.胸长神经C.胸背神经D.腋神经E.桡神经［考核要点］腋神经对三角肌有支配和营养作用［常见错误］E［错误解析］桡神经发自臂丛后束，但支配的是前臂后群肌肉，发自臂丛后束并对三角肌起支配营养作用的是腋神经［临床要点］腋神经支配三角肌并对它有营养作用，在腋神经损伤时，会造成三角肌的瘫痪，时间长