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第一章头部一、重点内容头部重要的体表标志和体表投影；颅顶层次及各层结构特点；面部血管的行程、分布及特点，面神经的分布，三叉神经末支的出颅位置；腮腺的形态、分布，腮腺管及腮腺鞘的构成以及穿经腮腺的结构。二、难点内容颅底内面12对脑神经穿经位置；垂体与垂体窝的位置及毗邻；海绵窦的位置、构成及穿经结构。三、试题解析（一）、单项选择题1、为颈外动脉的终支之一，广泛分布于额、颞、顶部软组织：A颞浅动脉B脑膜中动脉C面动脉D舌动脉E上颌动脉[考核要点]分布于额、颞、顶部软组织的血管[常见错误]B、E[错误解析]B答案属于上颌动脉发出的分支。E虽然是颈外动脉的两个终支之一，但它主要分布于面侧深区。[临床要点]颞浅动脉由于位置恒定而且浅表，临床上不仅用来监测脉搏和压迫止血，而且在颌面部恶性肿瘤患者，还可经该动脉逆行插管，注入化疗药物。颞浅动脉、上颌动脉、颈外动脉三者的位置关系，对于正确进行逆行插管关系密切。多数颞浅动脉与颈外动脉呈一直线，但少数可呈一定角度，尤其老年人颞浅动脉多迂曲，以至与颈外动脉之间呈一定角度的几率更高些。也有少数情况下颞浅动脉起自上颌动脉。颞骨颧突根部上缘与颈总动脉分叉点之间的距离，是决定插管长度的重要标志。此外颞浅动脉顶支的管径和长度，都适合在颅内、外搭桥术中使用。[正确答案]A2、眉弓的深面相当于：A大脑额叶的下缘B大脑额叶的额中回前端C额上沟的下缘D额上回的前端E嗅束与嗅球的连结点[考核要点]眉弓深方的毗邻关系[常见错误]C、D[错误解析]C答案没有正确掌握大脑沟的位置与边界，D答案没有正确掌握大脑回的位置与边界。[临床要点]大脑额叶的下缘在体表对着的是眉弓，对临床外科手术有一定的指导作用。[正确答案]A3、翼点是颅骨的薄弱部位，其深面有A脑膜中动脉前支经过B脑膜中动脉后支经过C脑膜中动脉的起点D三叉神经节E大脑中央沟的起点[考核要点]翼点深方的毗邻关系[常见错误]C[错误解析]C在翼点深部的下方，前支经起点发出后，向前上方走行，经过翼点的深方。[临床要点]翼点位于颧弓上方二横指处，由额、顶、颞、蝶四骨在此相接形成，是颅骨的薄弱部位，而它深方有脑膜中动脉的前支经过，此处如果受暴力打击，很容易发生骨折，并伴有脑膜中动脉前支的撕裂出血，形成硬膜外血肿。[正确答案]A4、眶上切迹的位置是：A眶上缘的中、外1/3相交处B眶上缘的中、内1/3相交处C眶上缘的中点D眉弓的中、外1/3相交处E眉弓的中、内1/3相交处[考核要点]眶上切迹的位置[常见错误]A、C、E[错误解析]没有准确掌握眶上切迹的位置[临床要点]眶上切迹位于眶上缘中、内1/3相交处，距离正中线约2.5cm，眶上血管和神经在此通过。用力按压时，可引起明显疼痛。如对眶上神经进行阻滞麻醉，必须准确掌握眶上切迹的位置。[正确答案]B5、面部浅静脉：A全部注入颈外静脉B与下颌后静脉的后支汇合C借面深静脉与翼丛相交通D有静脉瓣，一般血液不会逆流至颅内E无上述情况[考核要点]面部浅静脉的走行与回流[常见错误]A、B、D[错误解析]面部浅静脉最终都是回流到颈内静脉，A答案中注入颈外静脉的说法是错误的；对于B答案的说法，正好相反，它是与下颌后静脉的前支汇合后，回流到颈内静脉的；面静脉虽有静脉瓣，但口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌收缩时可促使血液逆流至颅内，所以D也不正确。[临床要点]面部浅静脉借面深静脉与翼丛相交通，进一步与海绵窦交通。而口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌收缩时可能促使血液逆流至颅内。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，如果发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此部有面部的“危险三角”之称。[正确答案]C6、关于颧弓的叙述，下列哪项是正确的？A由颞骨的颧突形成B由颧骨的颞突形成C相当于大脑半球颞叶前端的上缘D下缘与下颌切迹间的半月形中点，为上、下颌神经阻滞麻醉的进针点E以上都不是[考核要点]颧弓的构成及毗邻[常见错误]A、B、C[错误解析]颧弓是由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同形成的，而不是单独形成，所以A、B都不正确；而颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端的下缘，C也不正确。[临床要点]颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，是咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。[正确答案]D7、颈内动脉入颅的孔是：A枕骨大孔B颈动脉管C颈静脉孔D棘孔E卵圆孔[考核要点]颈内动脉入颅的部位[常见错误]A、C、D、E[错误解析]穿行A的是左、右椎动脉和副神经的脊髓根；穿行C是Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ三对脑神经和颈内静脉；穿行D是脑膜中动脉；而E穿行的是下颌神经。它们都不是颈内动脉入颅的孔。[临床要点]准确掌握这些孔的位置及其穿行的结构，避免临床外科手术中副损伤的发生。[正确答案]B8、面神经运动支：A颞支与颞浅血管伴行B颧支与腮腺管伴行C颊支与腮腺管伴行D下颌缘支与面血管伴行E颈支与面动脉伴行[考核要点]面神经运动支的伴行与分布[常见错误]A、B、D、E[错误解析]A中与颞浅血管伴行的是耳颞神经；B中与腮腺管伴行的是面神经的颊支；面动脉和面静脉伴行于口角与鼻翼的外侧，与面神经的下颌缘支和颈支皆不伴行，故D、E都不正确。[临床要点]面神经的这些分支都是支配面肌的，对于面部的手术，一定注意不要损伤这些分支，否则导致面瘫的出现。例如临床行颞部除皱术的时候，剥离的层次一定要在颞浅筋膜的浅方，这主要是由于面神经的颞支是走行在颞浅筋膜与颞深筋膜之间，如果剥离过深，很容易损伤。另外，面神经由茎乳孔出颅后，首先由腮腺的后面穿入腮腺，最后形成5个分支分别由腮腺的上、下、前缘穿出。其中的颊支分成上、下两个分支伴行于腮腺管的上方和下方，所以临床上对于腮腺和腮腺管的手术，也要避免面神经及其分支的损伤。[正确答案]C9、不列入颞区层次结构的是：A皮肤及皮下组织B颞浅筋膜C颞深筋膜D颞肌E颧弓[考核要点]颞区层次结构[常见错误]B、C[错误解析]颞区层次由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌及颅骨外膜。课本上提及的颞筋膜又分为浅、深两层，而没有象B和C答案那样给出，容易被忽略。[临床要点]临床上开颅减压术常常采用颞区入路，主要是经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用。[正确答案]E10、关于颞区软组织的叙述，下列哪项是正确的？A颞区由浅入深可分为4层B此区容易发生骨膜下血肿C颞区的血管和神经可分为耳前和耳后两组D颞区的血管和神经主要有颞浅动、静脉和耳颞神经一组E颞区位于上颞线和下颌骨上缘之间[考核要点]颞区的组成及特点[常见错误]A、B、D、E[错误解析]颞区由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌及骨膜5层，故A是错误的；颞区的骨膜很薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿，B也不正确；颞区的血管和神经分为耳前和耳后两组，耳前组为颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后组为耳后动、静脉和枕小神经，所以C正确，D错误；颞区的境界应该是位于上颞线和颧弓上缘之间，从而又排除了E。[临床要点]颞区的骨膜与颞肌之间，含有大量的脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面部的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织内有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿。面部炎症如牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。[正确答案]C11、耳颞神经：A穿腮腺上缘，是面神经的分支B与颞浅血管伴行，分布于颞区，是颈丛的分支C支配枕肌、额肌与颞肌D是上颌神经的分支E以两根起自下颌神经，围绕脑膜中动脉[考核要点]耳颞神经的起止、伴行及分布[常见错误]A、B、C、D[错误解析]耳颞神经与颞浅血管伴行，是下颌神经发出的分支，由此看来，A、B、D皆不正确。而且它是分布于外耳道、耳廓及颞区皮肤的感觉支，C也不正确。[临床要点]耳颞神经穿经腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至颞区，当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶放射的剧痛。[正确答案]E12、下列哪支神经参司颅顶部的感觉：A面神经颞支B面神经颧支C颊神经D上颌神经E眼神经[考核要点]掌握参与颅顶部感觉的神经[常见错误]A、B、D[错误解析]A和B都是属于运动神经，是支配面肌的，都不正确。D主要分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂和口裂间的面部皮肤。[临床要点]参与颅顶部感觉的眼神经如果受到损伤，它的两个分支眶上神经和额神经分布的上睑内侧部和额顶部皮肤感觉会出现障碍。[正确答案]E13、眶下神经：A在眶下缘中点下方1cm处至面部并支配表情肌B经眶达面部C分布于下颌牙齿和牙龈D分支支配翼内肌E分支分布于上颌牙齿[考核要点]眶下神经的走行和分布[常见错误]A、C、D、E[错误解析]眶下神经为上颌神经发出的感觉支，经眶部，分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。不可能支配面部的肌肉，故A、D不正确；而C和E主要是由上、下牙槽神经所分布。[临床要点]眶下神经经眶下孔穿出，眶下孔位于眶下缘中点下方约1cm处，对于面部的一些手术，如隆鼻、下眼袋修复术等，主要是在这个部位对眶下神经进行阻滞麻醉。[正确答案]B14、颈内动脉由颈入颅是穿经：A枕骨B蝶骨C筛骨D额骨E以上都不是[考核要点]颈内动脉的穿行[常见错误]A、B、C、D[错误解析]颈内动脉由颈部向上至颅底经颞骨颈动脉管（外口→管→内口）入海绵窦，故与本题干中A、B、C、D均无关。[临床要点]确切掌握颈内动脉的穿行和毗邻，便于头颈部外科手术的精确进行。[正确答案]E15、面部皮肤色泽易变化是由于：A血液供应丰富B皮肤特别薄C静脉通常无瓣膜D小动脉富有运动神经分布E以上都不是[考核要点]面部皮肤特点[常见错误]A、B、C[错误解析]A、B、C虽然是属于面部皮肤特点，但是和面部皮肤色泽较易变化没有关系。[临床要点]面部皮肤薄而柔软，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。又由于面部血供丰富，故面部创口愈合快，抗感染能力也较强，但创伤时出血较多。因为面部静脉通常无瓣膜，所以面部感染有向颅内扩散的可能。当人体患某些疾病或情绪激动时，由于面部的小动脉有丰富的血管运动神经分布，反应灵敏，面部的色泽也随之变化。[正确答案]D16、管理颜面的主要感觉神经是：A三叉神经B面神经C舌咽神经D滑车神经E副神经[考核要点]颜面的感觉神经来源[常见错误]B、D[错误解析]B是面部的运动神经，支配面部的表情肌；D为躯体运动神经，主要是支配上斜肌。两者都不是管理颜面的感觉神经。[临床要点]管理颜面的感觉神经主要来自三叉神经的眼神经、上颌神经和下颌神经分别发出的眶上神经、眶下神经和颏神经，对于颜面部的手术，要分别在三支神经穿出的位置，即眶上孔、眶下孔和颏孔的位置进行阻滞麻醉。但手术时不要损伤这些神经，否则会导致颜面部皮肤感觉障碍。[正确答案]A17、从后向前横行穿过腮腺的结构是：A下颌后静脉B耳颞神经C腮腺管D下牙槽神经E面神经[考核要点]横行穿经腮腺的结构。[常见错误]A、B、C、D[错误解析]A和B都是纵行穿经腮腺的结构，与题干不符；C由腮腺浅部的前缘发出，而不是穿经腮腺，也是错误的；D由下颌神经发出后，经下颌孔，入下颌管，和腮腺没有什么关系，也被排除。[临床要点]横行穿过腮腺的结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。而当腮腺出现病变，如腮腺肿胀或肿瘤时，很容易压迫这些血管和神经，尤其是压迫面神经时，出现的症状是最早的。[正确答案]E18、在咬肌前缘与下颌骨下缘交角处可触到：A颞浅动脉B面动脉C颈总动脉D脑膜中动脉E枕动脉[考核要点]面动脉由颈部出现于面部的位置[常见错误]A[错误解析]颞浅动脉由颈外动脉在下颌颈平面发出后，纵行穿经腮腺，由腮腺上缘穿出，分布于额、颞部，故在咬肌前缘和下颌骨下缘触不到A。[临床要点]面动脉由颈外动脉发出后，先经下颌下三角，继而经下颌骨下缘与咬肌前缘交角处出现于面部，然后再经口角和鼻翼外侧到达内眦，走行的过程中，对面部进行供血。所以当面部受到外伤，紧急情况下，可在咬肌前缘和下颌骨下缘交角处压迫面动脉，达到暂时止血的作用。[正确答案]B19、关于面神经的叙述，下列哪项是正确的？A分布于面部皮肤B分支