大椎穴施以三重法治疗孕妇变应性鼻炎50例

作者简介：曹文忠（1965—），男，主任医师。研究方向：从事针灸临床及运用“三重法”治疗疑难杂症的研究。大椎穴施以三重法治疗孕妇变应性鼻炎50例乔萍1曹文忠2.3庞文儒2（1、河北省沧州医学高等专科学校；2，沧州市针灸研究所；3、河北省沧州中西医结合医院中医保健中心，沧州061001）[关键词]大椎穴；孕妇变应性鼻炎；刺灸法；三重法孕妇变应性鼻炎是指女性在怀孕期间尤其怀孕前3个月罹患变应性鼻炎且症状较典型者。笔者以大椎穴施以三重法为主治疗该病50例，兹报道如下。1、临床资料50例变应性鼻炎患者均为孕妇，全部为2012年1月至2015年1月来沧州医学高等专科学校门诊部和沧州针灸研究所就诊的患者。年龄22—30岁44例，31—40岁6例；病程最短1个月，最长8年，平均1.82±4.04年，怀孕1~3个月40例，4~6个月8例，6个月以上2例。2、治疗方法2.1取穴：主穴：大椎。辅穴：肺俞、至阳、足三里、曲池。2.2三重法操作自制陈艾绒艾条，呈圆柱状，长20cm，直径2cm，重25—27g。每次必用大椎穴，酌配其他一个辅穴，穴位常规消毒，选用无菌一次性小三棱针刺络，押手拇食指撑紧穴位周围皮肤，刺手持三棱针呈持笔式，刺手拇食指握紧三棱针针体，使针体紧贴中指指腹，三棱针针锋凸出中指尖2mm，用轻快疾速手法，刺入皮下1~2mm，刺手中指尖上下移动可控制刺络之深浅。刺络后马上拔罐，选用稍大于刺络部位的火罐，用闪火法重拔刺络处。火罐拔上后要左右抻拽，上下震颤，顺逆时针加压快速旋转，用手掌重力向下拍打罐顶3~5下，每次在火罐即将离开皮肤的瞬间，先使火罐向向心方向发生最大倾斜，并迅速把火罐向离心方向拔离皮肤，如此反复闪拔罐5~10次，最后留罐5~10min。仔细观察出血情况，控制出血量3~6ml。关键是重灸，起罐后即行重灸法,将5根艾条捆在一起点燃施灸，艾条的中心正对拔罐处中心，控制艾条距皮肤5cm左右，依据病人对灸热的感觉，只上下移动艾条，把握重灸时的刺激量，严禁因重灸而灼伤皮肤，时间15~20mim，最佳时间点是，在最短时间内把拔罐处的皮肤灸至润红色，每3日治疗1次，连续治疗10次。注意事项：患有严重颈肩外伤、血小板减少、先兆流产以及其他脏器有严重出血倾向的需慎用或禁用该法，如不慎将大椎穴拔罐或重灸出水泡，局部外敷京万红软膏，必要时到烧伤科处理，待痊愈后现行三重法，其他穴位可继续施以三重法。水泡愈合后有暂时色素沉着，可自行消退。三重法后不要过食辛辣及寒凉食物，不要感受风寒，不宜凉水浴，不宜过量劳作及汗出。3、治疗结果3.1诊断标准依据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]中的诊断标准，临床主证为喷嚏、鼻塞、鼻痒、清水样涕等症状出现2项（含2项）以上，可伴有眼痒、结膜充血、耳痒等症状；体征为鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；确诊过敏性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异IgE检测结果相符。3.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准进行疗效评价。痊愈：症状和体征消失，随访3个月以上无复发。有效：症状和体征明显改善，发作次数减少，程度减轻。作者简介：曹文忠（1965—），男，主任医师。研究方向：从事针灸临床及运用“三重法”治疗疑难杂症的研究。无效：症状和体征治疗后无改善。3.3治疗结果痊愈：17例（39%），有效29（58%），无效4例（8%），总有效率92%。4讨论近年来生存环境污染的加重，孕妇变应性鼻炎的发病率呈显著上升之势。孕妇罹患该病后由于担心组胺药物、肥大细胞稳定剂及脱敏疗法等西药对胎儿的毒副作用，使更多的孕妇变应性鼻炎患者寻求针灸疗法。同时大部分年轻孕妇因皮肤娇嫩又恐惧针刺带来的治疗痛而拒绝接受针刺疗法。为此笔者选用了大椎穴为主施以三重法治疗孕妇变应性鼻炎，这一简便而有效的针灸疗法，临床证实，此法易被孕妇接受且疗效肯定。该病属中医“鼻鼽”范畴。究其病因病机多为肺脾肾三脏气虚又复感风寒之邪，故治疗以扶正祛邪益气固本为主。主穴选大椎穴，属督脉，位于督脉高位之极，乃阳中之阳，为督脉与手足三阳经交会穴，督脉又为阳脉之督纲，总督全身三阳气，故大椎是振奋督脉阳气的要穴，泻之可开启太阳之表，又能清阳明之里。有固卫安阳，疏风解表，助阳散寒，理气降逆的功效，是治疗卫阳不固，阳虚感寒及虚损虚劳的首选穴，基于大椎穴的上述穴性，与之施以重刺络、重拔罐、重艾灸之三重法治疗孕妇变应性鼻炎与该病病因病机相吻合，临床观察3个月后疗效稳定，该治法又实有“治未病”的临床效果。研究证实[3]，刺络拔罐放血法能刺激机体释放一些激素和神经肽物质，同时能促进新陈代谢，加速血液循环，有退热、镇静、止痒、抗过敏的作用，故可治疗变应性鼻炎。大椎穴施以重灸法不仅有助阳散寒，固护卫阳的作用，还有扩张血管，增加血液速度，抑制血管通透性升高，减少炎性渗出，加速致敏物质的吸收作用，同时还能促进机体细胞免疫和体液免疫的功能，因而能提高机体的免疫机能[4]。重灸法，突破了传统的局部艾柱或艾条以温和灸为主的治疗模式，以短时间、近距离、高温度、大面积、直接灸为其特色，突出“重”，旨在缩短治疗过程中由量变引起质变的时间，让三重法之温通经络、祛风散寒的效应在短时间出现，其即刻疗效显著，远期疗效肯定，这在临床观察中已得到证实。三重法重泻中有温补，祛邪而不伤正；温补中有宣散，扶正而不恋邪，集扶正祛邪于一体，既能疏风散寒以治其标，又能助阳补虚以治其本，故能对孕妇慢性变应鼻炎的治疗能取得近期和远期防复发的效果，大椎穴为主施以三重法，充分发挥了大椎穴的特异性，同时把各种针具针法的适宜组合及操作技术严谨规范运用，最终的治疗效果明显高于单种针具针法的疗效。参考文献[1]中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分鼻科分组。变应性鼻炎诊断和治疗指南,（2009年,武夷山）[J].放射免疫学杂志,2010,23(4):456-457.[2]姜峰,过敏性鼻炎与中医体质的关系[J].中华中医药杂志,2008,23(2):140-142.[3]秦少福,雷火灸治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(11):760.[4]饶艳水,韩乃沂.针刺治疗变应性鼻炎观察及对血清免疫学的影响[J].中国针灸,2006,26(2):557-560.