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新乡市中心医院入院记录门诊号：住院号：科别:病房:床号:医疗保险号：科住院病历（第次）过敏史:姓名：性别：年龄：身份证号：职业：婚配：民族：入院日期：籍贯：病史采集日期：现住址：病史陈述者：联系人姓名：与患者关系：可靠程度：联系人住址：联系方式；主诉：现病史：续页姓名：性别：年龄：岁床号：住院号：第页
