大纲25-36(曲元)

1出题大纲（二十五——三十六）曲元一、单选题（A1/A2型题）1.最易透过胎盘的药物是A．硫喷妥钠B.琥珀胆碱C．筒箭毒碱D．维库溴铵E．罗库溴铵[答案]A[解析]该题主要考核产科麻醉相关的药理学知识，考生往往忽略静脉麻醉药、吸入麻醉药、镇痛药、肌松药对胎盘屏障及胎儿（新生儿）的影响。考生应掌握影响胎盘屏障的因素。2.防止仰卧综合征，以下措施中不恰当的是A．产妇取左侧倾斜30°体位B.垫高产妇右髋部，使之左侧20°～30°C．产妇取头高足低位D．常规开放上肢静脉E．预防性输液500ml[答案]C[解析]该题主要考核产科麻醉实践中最常见并发症的处理。3.抢救新生儿窒息的首要措施是A．清理呼吸道B．加压给氧C．人工呼吸D．给碳酸氢钠E.给与呼吸兴奋剂[答案]A[解析]该题主要考核产科麻醉中新生儿复苏的相关基础知识。4.婴幼儿喉头最狭窄处位于A．咽喉部B.声门裂处C.环状软骨水平D.甲状软骨水平E．鼻咽部[答案]C[解析]该题主要让考生了解婴幼儿气道管理中最为重要的一点，也是和成人最大的区别点。5.5岁小儿血容量的估计，最接近的是A．70ml/kg2B.80ml/kgC．90ml/kgD.95ml/kgE．100ml/kg[答案]B[解析]该题主要考查考生的与麻醉相关的儿科学基础知识及生理学内容，考生应掌握不同年龄小儿（早产儿、足月新生儿、婴幼儿、学龄儿童、儿童）的血容量的正确值。6.烧伤患者全麻诱导不宜使用的肌松药是A．阿曲库铵B.维库溴铵C．琥珀胆碱D.哌库溴铵E．罗库溴铵[答案]C[解析]烧伤病人应用琥珀胆碱可导致重度高血钾症和心跳骤停，因此在大面积烧伤24小时至2年内禁用该药。7.关于嗜铬细胞瘤患者病理生理改变叙述错误的是A.血容量显著减少B.术中可发生高血压危象C.肿瘤切除后易发生高血糖D.多数以分泌去甲肾上腺素为主E.伴有甲状腺素及肾上腺皮质激素分泌增加[答案]C[解析]嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺可引起糖原分解，并抑制胰岛β细胞分泌胰岛素导致血糖升高。肿瘤切除后儿茶酚胺分泌量急剧下降，糖原和脂肪分解随之下降，同时胰岛素分泌增加，常可导致血糖降低，甚至发生低血糖休克。8.评估老年人心血管功能时最重要的是A.了解心脏的储备功能B．高血压的程度C.心肌缺血D.脑血管硬化E.心律失常[答案]A[解析]该题主要考核老年麻醉相关基础知识及内科学内容。9.患者女，70岁，房颤病史6年，心功能良好，其余病史及检查无异常发现，做食道中段癌手术，围手术期首先要小心的并发症是A.肾衰竭B．肺水肿C．肾上腺皮质机能不全D．外周动脉栓塞3E.低钠血症[答案]D[解析]房颤易形成血栓而导致外周血管栓塞。10.患者，女性，46岁，诊断为：“甲状腺功能亢进症”，在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至38.5℃，且有继续上升的趋势，心率增快至130bpm，大汗。处理措施不包括A.口服复方碘溶液，应用抗甲状腺药物B．先测定T3、T4，确定诊断后再行相应处理C．应用β受体阻滞药D．糖皮质激素的应用E.物理降温，人工冬眠[答案]B[解析]一旦临床上疑有甲亢危象，切不可等待T3、T4检测结果出来后再进行治疗。二、B型题（1～3题共用备选答案）A.胰高血糖素B．胰岛素C．糖皮质激素D．肾上腺素E.去甲肾上腺素1.在应激反应中分泌减少的是2.正常肾上腺素髓质分泌的儿茶酚胺类激素主要为3.嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素主要为[答案]1.B2.D3.E[解析]应激反应时机体儿茶酚胺分泌增多，可抑制胰岛素分泌；正常肾上腺髓质所分泌的儿茶酚胺类激素75%以上为肾上腺素，而嗜铬细胞瘤所分泌的儿茶酚胺类激素80%为去甲肾上腺素，与正常肾上腺髓质分泌情形相反。（4～6题共用备选答案）A．仰卧位低血压综合征B．挤压综合征C．低心排血量综合征D．艾森曼格氏综合征E．二氧化碳排出综合征4.左向右分流伴有肺动脉高压的先天性心脏病晚期容易出现的是5.产科手术易出现的是6.发生强烈地震灾害后易出现的是[答案]4.D5.A6.B[解析]左向右分流伴有肺动脉高压的先天性心脏病病人在病情进展过程中，进一步肺动脉压持续增高，晚期可由原来的左向右发展为右向左分流，病人出现青紫等一系列综合征，即为艾森曼格氏综合征，患者此时往往已无手术机会；产科手术患者仰卧位时由于子宫体压迫4腔静脉，回心血量剧减导致显著低血压，形成仰卧位低血压综合征。挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。（7～10题共用备选答案）A．T4B．T6C．T8D．T10E．T127.下肢手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为8.睾丸、卵巢手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为9.在术中需应用止血带的下肢手术椎管内麻醉的最低感觉阻滞平面为10.下腹部内脏手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为[答案]7.E8.C9.C10.B[解析]让考生了解不同的手术部位需要求的不同的最低麻醉平面。（11～14题共用备选答案）A．肾上腺皮质功能不全B．低血容量C．心肌炎D．对麻醉和手术的耐受能力均较差E．术前必须限制饮食11.老年人或久病衰弱者常有12.糖尿病患者行择期手术时13.嗜铬细胞瘤患者均有14.肾上腺皮质醇增多症患者[答案]11.A12.E13.B14.D[解析]老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。糖尿病病人术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些病人还需用药物来控制血糖；肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差；嗜铬细胞瘤病人由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20％一30％。（15～17题共用备选答案）A.Ca离子B.因子ⅢC.因子ⅦD.APTTE.ACT15.启动外源性凝血激活途径的物质是16.取决于内源性凝血系统中凝血因子的正常水平的是17.在心脏手术中监测肝素治疗时常用指标是5[答案]15.B16.D17.E[解析]外源性凝血系统又称组织凝血系统；是由组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。APTT为部分凝血活酶时间，正常值为25～37s，取决于内源性凝血系统中凝血因子的正常水平。ACT为激活凝血时间，是改良的全血凝固时间监测方法。正常值为90～130s，此方法相对简单易行，在手术中监测肝素治疗时有用。三、案例分析题案例一患者，女，34岁，65kg，农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给与阿托品3mg静推后紧急转诊求治，入院后测血压90/55mmHg、心率120次、分，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。问题1：下列有关宫外孕手术的麻醉前准备正确的是A.先治疗失血性休克，再行手术治疗B.先手术治疗，再治疗失血性休克C.一边抗休克，一边尽快手术治疗D.抗休克治疗以血管活性药物为主E.抗休克治疗补充血液为主CF.抗休克治疗以晶体为主问题2：患者入室血压82/45mmHg，心率130次/分，常规监测血压、心率和脉搏氧饱和度，患者静脉给与氯胺酮50mg后再局麻下立即开始手术，下列表述正确的是A.宫外孕休克手术患者麻醉可以选择连硬外麻醉B.宫外孕休克手术患者可选择全身麻醉C.紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法D.休克患者单纯应用氯胺酮即以足够E.肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者B、FF．氯胺酮在休克患者可以提升血压，不会降低血压问题3:术中腹腔积血2400ml，补液：平衡液3000ml，红细胞悬液5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳，维持在110/65mmHg、心率115次/分，SpO2维持在99%，术中间断给与氯胺酮维持麻醉，术毕前给与咪达唑仑2mg静注，术毕送恢复室，20分钟后病人清醒。对该病人情况的正确判断和处理是A.单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克病人的最好麻醉方法B．术中给与面罩吸氧可以维持SpO2在99%表明微循环状态良好C.失血2400ml属中度失血性休克D．术中腹腔积血不能回收E．血压维持在正常水平说明抗休克成功B、EF．术前大剂量阿托品的应用不会对患者产生影响[答案]1.C2.B、F3.B、E[解析]应该边抗休克，边手术；补液补血根据出血量来确定。根据患者病情选择麻醉方法，6全麻药以依托咪酯和氯胺酮为妥；休克患者是椎管内麻醉的禁忌证；氯胺酮对休克患者可以引起血压下降，肌松药对这类患者无禁忌。单纯氯胺酮配合局麻使用在紧急情况下应用；失血大于2000ml属重度失血性休克；术中腹腔积血可以回收；术中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的副作用。案例二患者，男性，68岁，61Kg，因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2月余伴有尿失禁3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体检：血压160/108mmHg,心率75次/分。实验室检查：B超提示前列腺4.4cm5.5cm6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L；血小板75109/L、PT15.5s、APTT36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术（TURP）问题1：关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下哪些回答是正确的A.ASAⅢ级、心功能Ⅲ级B.ASAⅡ级、心功能Ⅰ～Ⅱ级C.首选全身麻醉D.可选择硬膜外麻醉E.可选择腰麻、硬膜外联合麻醉B、D、EF.可选择骶管神经阻滞问题2：麻醉前准备应包括以下哪些内容A．手术前应控制血压在160/90mmHg以下范围B．血糖应控制在11mmol/L以下比较理想C．治疗心率失常、改善心肌缺血D．追问既往有无皮肤、口腔黏膜、牙龈出血病史A、B、C、D、EE．进一步检查了解心血管情况F．术前输注少量高渗生理盐水，预防TURP综合征问题3：在硬膜外麻醉下实施TURP手术，手术进行到70分钟时，血压有110/65mmHg降至50次/分，此时冲洗液5%甘露醇用量达3000ml；立即给予阿托品0.3mg、麻黄碱6mg静脉注射；血压息率恢复正常，手术继续进行。为进一步明确患者血压、心率下降的可能原因，还应做哪些检查A．检查血细胞比容B．复查麻醉平面C．监测心电图，并作S-T段分析D．测定血浆渗透浓度E．测定血电解质K+、Na+、Cl-A、C、D、EF．行脑电图检查问题4：手术结束时（手术时间120分钟），患者出现谵妄、躁动、意识模糊。此时冲洗液5%甘露醇总用量达45000ml；急查血电解质：血钾2.98mmol/L、血钠118mmol/L、血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中，哪些是不恰当的A．补充高渗NaClB．输血C．速尿7D．地塞米松E．镇静剂F．尽快停止手术B、E[答案]1.B、D、E2.A、B、C、D、E3.A、C、D、E4.B、E[解析]全身麻醉不是TURP首选的麻醉方法，原则尽可能采用椎管内麻醉，并且麻醉平面不宜超过T10，以便在术中能及时发现膀胱破裂及TURP综合征等并发症，骶管神经阻滞麻醉平面不能满足手术要求。对于TURP综合征不主张预防性应用高渗盐水，其弊大于利。心肌缺血、TURP综合征都有可能出现低血压、心率减慢，监测心电图，并作S-T段分析旨在排除心肌缺血的可能性，测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了TURP综合征。TURP综合征患者血容量显著增多，Hct降低是稀释性降低，随着利尿治疗将水分排出体外，Hct完全可以恢复正常，因此无需输血；当TURP综合征出现中枢神经症状时，应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。案例三女性，25岁，足月妊娠。G1P0，因近2周持续性头痛头晕、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查:意识清楚、血压160/120mmHg、心率82次/分，双下肢浮肿（++）；实验室检查：Hb98g/L、血总蛋白47.3g/L、尿蛋白（++）、PT13.4s、APTT38.2s、