大肠癌患者的护理

结、直肠癌患者的护理LOGO学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查3LOGO解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便LOGO流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明显上升趋势。发病年龄趋老年化，但我国青年人患大肠癌比例比较高.LOGO病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。LOGO病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。大体分型LOGO息肉型狭窄型溃疡型病理LOGO组织学分型腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转移直接蔓延病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；病理LOGODukes分期A期D前C期B期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。病理LOGO病理LOGO结肠癌临床表现直肠癌临床表现LOGO结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血消瘦乏力低热水电解质紊乱营养不良恶病质LOGO右半结肠癌：•呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见。左半结肠癌：•肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。右半结肠癌和左半结肠癌的区别LOGO直肠癌•直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。•癌肿破溃症状：粘液血便——80%～90%早期出现便血，严重者出现脓血便。•肠腔狭窄的症状：粪便变细和排便困难。•下腹疼痛：晚期•转移症状：1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移LOGO直肠指诊（阴道检查或双合诊）,最主要方法，75%以上初步诊断。实验室检查影像学检查内镜检查：最有效、可靠的方法。辅助检查LOGO处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。LOGO处理原则1.结肠癌根治术2.直肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻LOGO结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。LOGO结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。LOGO结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。LOGO结肠癌根治术----乙状结肠切除术切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。结肠癌根治术乙状结肠切除术LOGO直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术方式LOGO腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）切除：乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。LOGO经腹直肠癌切除术（Dixon手术）切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。优点是保留了正常肛门和肛门括约肌。LOGO结肠造瘘术LOGO非手术治疗非手术治疗放疗：术前、术后化疗：处理残存癌细胞或隐性病变中医治疗局部介入治疗其他治疗LOGO护理评估护理评估术前评估健康史身体状况心理社会状况术后评估手术情况康复状况心理和认知LOGO常见护理诊断/问题自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。护理问题LOGO护理措施心理护理营养支持帮助病人正视并参与造口的护理指导病人正确使用人工肛门袋并发症的预防及护理LOGO术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。术后非造口病人造口病人营养支持LOGO非造口病人术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量。48-72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。LOGO造口病人进易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻；调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主；避免食用可致便秘的食物。LOGO帮助病人正视并参与造口的护理与病人热情交谈；尊重病人隐私；培养病人的自理能力动用社会支持系统LOGO指导病人正确使用人工肛门袋人工肛门袋的选择和安装人工肛门袋的清洁人工肛门袋的替换内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。LOGO造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小:直径、最大径最小径、描图LOGO手术初期的造口用品选择——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋LOGO使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法LOGOLOGOLOGO并发症--预防切口感染预防切口感染术前阴道冲洗：术前3日，每晚术后保护腹壁切口；结肠袋开放时间一般术后2~3天。侧卧位，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。保持腹腔引流管通畅保持会阴清洁：会阴切口术后4~7天用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，2次/日；感染者开放创口彻底清创，遵嘱用抗生素。LOGO并发症--预防吻合口瘘预防切口感染术后观察和护理术前肠道准备传统肠道准备法全肠道灌洗法口服甘露醇肠道准备法LOGO传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次4、术前1日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。LOGO全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。LOGO口服甘露醇肠道准备法术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000～1500m1/h。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。LOGO术后观察和护理积极改善病人的一般状况；术后7天内禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。LOGO结肠造口并发症的预防和护理①加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天后下床活动。LOGO健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：2~3月内1~2次/周扩张造口3.调整饮食：保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。LOGO4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。LOGO结肠造口的灌洗目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；方法：37~40℃温水500~1000ml灌入造口内，10~20分钟，开放灌洗袋排出。灌洗时间：每天1次或每2天1次。注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。