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山东省分公司个险销售部《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案（试行）》要点解读2012年11月，山东省卫生厅、山东省发展和改革委员会、山东省财政厅、山东省民政厅、中国保险监督管理委员会山东监管局五部门联名下发了关于印发《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案（试行）》的通知。通知重点内容：2013年1月1日启动实施新农合大病保险工作，人均筹资15元，对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担超过上年度全省农村居民人均纯收入部分的合规医疗费用补偿比例不低于50%，个人最高年补偿限额20万元。人均筹资15元各统筹地区新农合经办机构按照本地区参合人口数量和省确定的年度人均筹资标准核算当年度新农合大病保险资金额度，直接从新农合基金支出户中列支。方案解读—资金筹集与拨付方案解读—病种确定乳腺癌宫颈癌肺癌食道癌胃癌结肠癌直肠癌急性心肌梗塞脑梗死终末期肾病耐多药肺结核艾滋病机会性感染慢性粒细胞白血病I型糖尿病重性精神疾病甲亢血友病唇腭裂儿童白血病儿童先天性心脏病7种癌症2种大病针对（0-14岁儿童）方案解读—补偿对象新农合大病保险补偿的对象为患上述20类重大疾病的参合居民。新生儿出生当年，随父母自动获取新农合、新农合大病保险待遇，第二年起按规定缴纳参合费用。参合居民患大病发生的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，在新农合报销后，大病保险对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用（合规医疗费用）再给予补偿。门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。方案解读—费用界定2013年，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50%,8000元以内（含8000元）的合规医疗费用给予一定比例补偿，具体补偿比例通过招标确定。2014年起，新农合大病保险补偿比例由省卫生行政部门与承办保险服务的商业保险机构通过竞争性谈判或公开招标确定。方案解读—补偿比例新康宁对于应对大病的重要意义新农合大病医保：先个人垫付，后规范报销；大病治疗费用动辄十几、几十万，大部分家庭一时拿不出这些现金来。新康终：确诊即报，雪中送碳！凭正规医院的确诊凭证，到保险公司即时报案，3-5天快捷给付，解客户燃煤之急。重要意义之一:确诊即给付重要意义二：重疾保障更全面新农合大病医保：方案确定的20种大病生存环境的恶劣导致现在大病不走寻常路，人体的亿细胞每一个发生病变，都会导致大病的发生，20种大病保障的范围真的不广。新康终：40种大病+10种轻症提前给付40种大病含保监会规定的25种大病、我公司增加的发病率较高的15种大病，以及10种轻症的提前给付。为目前市场上保障范围最广、性价比最高、最人性化设计的产品。重要意义三：赔付多少自己定新农合及大病医保：实际发生制以实际发生的医疗费用为基础，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围，按医疗费用高低分段制定支付比例，大病医保个人最高年补偿限额20万元。新康终：合同确定保额以合同的形式自定保险额度，额度可以涵盖治疗重疾的医疗费用；患病后的收入损失费用；重疾的后期治疗、营养、护理、误工等费用。可以通过高保额来保证患病后正常生活品质不降低。重要意义四：有病保病，无病可养老新农合大病医保：无身故赔付。突发疾病去世后社保什么赔付都没有！新康宁：疾病、意外身故均赔付。身故赔付解决家人后顾之忧。还可通过确定身故受益人、退保等方式解决个人养老问题。打造一套全面的健康保险计划，社会医疗保险是必须要有的，但如果只有社会医疗保险，只能算是“半险”。完整的个人健康保险，还应包括商业重大疾病保险和医疗保险，这样才称得上是健康“全险”。