大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术复发率的比较

大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术复发率的比较赵万祥（高邮市武安社区卫生服务中心江苏高邮225600）【摘要】目的:对比大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术与高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术三年内复发率。方法:对比40位病人58肢体行传统手术和36位病人42肢体行分段缝扎手术的大隐静脉曲张病人手术后3年静脉曲张的复发率。结果:传统手术比分段缝扎手术有更低的3年复发率，相互之间的差异有统计学意义（p0.01）。结论:大隐静脉曲张传统高位结扎加分段剥脱术仍然是治疗大隐静脉曲张有效的手术方式，高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术对于大隐静脉曲张的疗效值得进一步探讨。【关键词】静脉曲张;传统手术;分段缝扎术;复发率【中图分类号】R654.4【文献标识码】B近100年来大隐静脉曲张的治疗方法为大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。大隐静脉高位结扎加剥脱术需多处切口,创伤相对较大,遗留瘢痕较重,许多病人不愿接受。因此有人提出许多新的手术方法。高位结扎剥脱加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管不开口经皮分段缝扎术就是其中之一。现将本院1997年至2003年40位病人58肢体行传统手术和36位病人42肢体行分段缝扎手术的大隐静脉曲张病人手术后3年静脉曲张的复发率做一个比较。1资料与方法1.1一般资料本院1997年至2011年大隐静脉曲张病人共76例，其中男46例，女30例，年龄45～78岁。40例病人58肢体行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，36例病人42肢体行高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术。术前所有患肢均经超声和顺行静脉造影检查,确定深静脉通畅并瓣膜功能正常，同时注意有无功能不全交通枝静脉。1.2手术方法大隐静脉高位结扎加分段剥脱术：(1)术前用记号笔描记下肢曲张静脉,对功能不全交通枝静脉要作出标记;(2)常规高位结扎大隐静脉主干及5大属支血管;(3)大隐静脉主干向远心端插入剥脱器至膝上,切口、剥脱主干大隐静脉;(4)膝下大隐静脉及分支曲张血管分段均剥脱结扎;（5）功能不全交通枝静脉一并结扎;(6)术毕用弹力绷带或弹力袜包扎患肢两周。高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术：(1)术前用记号笔描记下肢曲张静脉,对功能不全交通枝静脉要作出标记;（2）膝上大隐静脉高位结扎保留5大属支血管，主干剥脱；(3)膝下大隐静脉及分支曲张血管,深浅静脉交通支采用交通静脉瓣膜功能找到缝扎点,用7号不吸收丝线经皮穿过血管深层管壁缝扎曲张血管,缝扎线之间夹一约0.5×1cm大小酒精纱布垫;(4)术毕用弹力绷带或弹力袜包扎患肢两周。手术后前两天鼓励病人卧床进行下肢运动。两天后鼓励病人适当下床活动。其中不开口缝扎手术的膝下缝扎线手术后4～5天拆除。1.3观察指标手术后3年内肢体（大腿和小腿）静脉曲张复发率。2结果所有病人手术后进行不定期门诊或者电话随访，3年内下肢静脉曲张复发率见附表。附表手术方式大腿复发肢体例数（百分比）小腿复发肢体例数（百分比）大隐静脉高位结扎加分段剥脱术2（3.45％）8（13.9％）高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术5（11.9％）10（23.9％）P值0.010.013讨论近百年来治疗大隐静脉曲张均沿用上世纪初Babcock高位结扎加剥脱大隐静脉的传统方法[1]。大隐静脉高位结扎加剥脱术需多处切口,创伤相对较大,遗留瘢痕较重,许多病人不愿接受。作为一种新的手术方式，高位结扎剥脱加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管不开口经皮分段缝扎术，由于手术方法简单，创伤相对较小，遗留瘢痕较轻，受到一部分人的推崇。此方法原理为主干已剥脱结扎,膝下分支血管无大量血液倒流充盈,加压缝扎后分支各段血管闭死产生血栓及炎性反应而闭塞[2]。但是从临床观察的效果来看并没有预期的效果。本组对比结果显示，膝下血管缝扎术相对于常规手术而言，小腿静脉曲张有更高的复发率。而对于大隐静脉曲张高位结扎时是否要同时结扎其5个属支，有文献报道，如大隐静脉没有高位结扎且其部分属支(尤其是股外侧或股内侧浅静脉支)残存,则容易造成术后复发,而且可同时在大腿和小腿出现复发的曲张浅静脉[3]。结合本组实验结果来看，无论是膝上保留大隐静脉5大属支血管的高位结扎，还是膝下血管缝扎，都有提高大隐静脉曲张手术后的静脉曲张复发率的可能。因此高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术对于大隐静脉曲张的疗效值得进一步探讨。虽然传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术需多处切口,创伤相对较大,遗留瘢痕较重，但是其目前仍然是治疗大隐静脉曲张有效的手术方式。但需要强调的是大隐静脉的高位结扎一定要彻底,静脉主干剥脱要完全,曲张的静脉团块及交通静脉去除要干净,这是手术成功和降低复发率的关键所在。参考文献[1]曾庆黎,周凯,劳学军,等.下肢浅静脉曲张点式剥脱术.中国普通外科杂志,1998,7:3152316.[2]高鹏展，谢高鹏.大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术的临床比较.陕西医学杂志,2006,2(35):196-197.[3]黎洪浩,曹海玲,陈建宇，等.下肢静脉曲张术后复发的原因分析.中国实用外科杂志,2006,26(2):133-135.