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1病理学第一章疾病概论1健康的定义：健康不仅是没有疾病和病痛，而且是一种躯体上，精神上和社会上处于完好的状态。2死亡是指机体作为整体功能的永久性停止。3脑死亡是指全脑功能不可逆的永久性停止。脑死亡的主要指征：自主呼吸停止不可逆性深度昏迷和对外界刺激无反应性瞳孔放大或固定④脑干反射消失⑤脑电波消失⑥脑血管灌流停止判断脑死亡的意义：有利于判断死亡时间确定终止复苏抢救的界限为器官移植创造条件第二章细胞和组织的适应，损伤与修复1适应性反应：萎缩肥大增生化生一.萎缩（atrophy）发育正常的实质细胞、组织和器官体积的缩小。萎缩的类型—生理性萎缩和病理性萎缩病理性萎缩主要分为全身性萎缩和局部性萎缩。全身性萎缩首先累及脂肪及骨骼肌，其次为平滑肌，肝，脾等器官，心脑萎缩最后发生。局部性萎缩常见的是肾，脑的营养不良性萎缩，肾，脑实质的压迫性萎缩，废用性萎缩，神经营养不良性萎缩和内分泌性萎缩。肉眼观察：体积常均匀性缩小，重量减轻，质地变韧、色泽加深。光镜观察:（1）实质细胞体积缩小或/和数量减少（2）萎缩细胞胞浆内常有脂褐素增多（3）间质结缔组织增生。电镜观察:萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多。二.肥大:细胞、组织和器官的体积增大。分类:代偿性肥大：如高血压时的心脏内分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。三.增生:器官或组织的实质细胞的数量增多。增生的原因:激素：如前列腺增生。生长因子：如再生性增生。代偿：如缺碘所致的甲状腺增生。四.化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素作用而转化为另一种分化成熟细胞的过程。(只发生于同源性细胞之间)常见类型:.鳞状上皮化生：常见于气管、支气管、子宫颈肠上皮化生：发生于胃粘膜。骨组织化生：多见于间叶组织、纤维组织。(化生是一种对机体不利的适应性反应，应尽量消除引起化生的原因.)损伤的形式:可逆性损伤(变性)不可逆性损伤(坏死)变性：由于物质代谢障碍导致细胞质或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多。（1）细胞水肿1）主要原因：感染、中毒、缺氧2）好发部位：肝、心、肾实质细胞。3）形态改变①肉眼观察：器官体积增大、色泽浅淡。②光镜观察：细胞肿大、胞浆淡染或清亮。③电镜观察：线粒体、内质网等肿胀。⑵脂肪变性：指非脂肪细胞的细胞浆内出现明显脂滴。1）主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧等。2）好发部位：肝、心、肾实质细胞。3）发生机制：营养障碍，感染，中毒，缺氧4）形态改变:①肉眼观察：器官体积增大、色黄、切面常有油腻感。②光镜观察：细胞浆内出现大小不等的近圆形空泡，细胞体积增大。苏丹Ⅲ将细胞内脂滴染成橘红色例:心肌脂肪变:A．部位：常累及左心室的内膜下和乳头肌。B．光镜观察：脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列。C．肉眼观察：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。D．心肌脂肪浸润：指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方向伸入，可致心肌萎缩。严重者可致心肌破裂而猝死。（３）玻璃样变性:指细胞内、纤维结缔组织和血管壁等处出现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。类型:细胞内玻璃样变：A．肾小管上皮细胞：重吸收蛋白质过多。B．浆细胞：免疫球蛋白蓄积。C．肝细胞：Mallory小体纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现。2A．发生部位：纤维结缔组织增生处。B．形态改变:a肉眼观察：灰白色、均质半透明、较硬韧。细动脉壁玻璃样变A．常见于缓进性高血压和糖尿病患者B．玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄。（4）黏液样变性：间质内出现类黏液（粘多糖和蛋白质）的蓄积。常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、营养不良、甲状腺功能低下等疾病。（5）病理性钙化：骨和牙齿以外组织内有固体性钙盐的沉积为病理性钙化。光镜下HE染色为蓝色细颗粒聚集。细胞死亡:细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈现代谢停止，结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。分为:坏死和凋亡*坏死（necrosis）活体内局部组织，细胞的死亡。死亡细胞代谢停止，功能丧失，结构自溶，并引发炎症反应，是不可逆性变性。基本病变:细胞核的变化是坏死的标志性改变①核固缩：核缩小，DNA停止转录核碎裂：核膜溶解，染色质碎裂核溶解：染色质被分解坏死的类型——⑴凝固性坏死:A．常见于心、肾、脾等器官B．多因缺血引起C．肉眼观坏死灶因蛋白质变性而呈灰白或黄白色凝固状⑵液化性坏死:A．坏死组织溶解形成脓液；B．好发于脂质多的病灶。脑脂肪坏死:A．酶解性：见于急性胰腺炎。B．创伤性：好发于皮下脂肪组织。⑶特殊类型坏死：干酪样坏死A．是结核病的特征性病变B．肉眼观似奶酪或豆渣纤维素样坏死：A.结缔组织和血管壁内出现细丝状、颗粒状、小块状、红染的纤维素样物。B．是结缔组织病和急进性高血压的特征性病变。C.风湿病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎和急进性高血压病特征性病变坏疽：继发腐败菌感染引起的较大范围组织坏死，以致坏死组织呈黑褐色(A动脉V静脉）类型好发部位原因病变特点全身中毒症状备注干性坏疽四肢、体表A缺血、V通畅干缩、黑褐色分界清楚轻或无动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，冻伤常见湿性坏疽肺.肠.子宫.胆囊A、V均阻塞湿润、肿胀、黑褐或边缘分界不清楚，恶臭重,明显会造成毒血症气性坏疽深部肌组织创伤伴厌氧产气荚膜杆菌感染肿胀、污秽、蜂窝状、捻发音分界不清，奇臭重,明显结局:1溶解吸收:小灶性坏死经酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬细胞吞噬。2分离、排出：形成缺损了解—（A．糜烂：皮肤、粘膜的浅表性坏死性缺损。B．溃疡：皮肤、粘膜的较深在性坏死性缺损。C．窦道：坏死形成的深在性盲管。D．瘘管：两端开放的通道样坏死性缺损。E．空洞：较大坏死组织经自然管道排出后留下的空腔。）3机化:坏死组织或其它异物被肉芽组织取代、逐渐纤维化的过程。4包裹钙化：指仅发生较大范围坏死和异物周边的机化过程*凋亡指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程。1）发生机制：与基因调节有关，也称为程序性细胞死亡损伤的修复修复:组织损伤后，由临近健康组织的细胞分裂，增生进行修补恢复的过程。再生—参与修复的细胞分裂增生的现象修复的形式:完全再生—由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复:由纤维结缔组织来修复取代⑴再生再生能力的强弱:1.不稳定细胞:再生能力很强，如表皮细胞，黏膜上皮，淋巴及造血细胞，间皮细胞等。2.稳定细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺，肾小管上皮、（原始的间叶细胞、平滑肌细胞）33.永久性细胞:如神经细胞、骨骼及细胞及心肌细胞。⑵纤维性修复过程为：肉芽组织增生溶解、吸收坏死组织及异物转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。肉芽组织—由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，肉眼观鲜红色颗粒状、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽肉芽组织由三种成分构成：①新生的毛细血管②成纤维细胞③炎性渗出成分。肉芽组织的作用：①抗感染保护创面②填补创口及其它组织缺损③机化或包裹坏死组织，血栓及其它异物。结局:肉芽组织长出后1周逐渐成熟，最终转变为瘢痕组织瘢痕组织—肉芽组织经成熟老化形成的纤维结缔组织。由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。大体是局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。.镜下呈均质性红染玻璃样变。对机体的影响包括两个方面：1对机体有利的一面：①填补并连接伤口或缺损②使组织器官保持其坚固性。2．对机体不利的一面：①瘢痕收缩，引起器官活动受限或梗阻②瘢痕性粘连③广泛纤维化玻璃样变，可引起器官硬化④瘢痕组织增生过度，可形成瘢痕疙瘩。临床称蟹足肿。第三章局部血液循环障碍正常血循环的意义:保持机体内环境稳定,各器官新陈代谢和正常进行局部性血液循环障碍表现：①血管内成分逸出血管外（水肿、积液、出血）②局部组织内循环血量的异常（充血、淤血、缺血）③血液内出现异常物质（血栓和血管内空气、脂滴和羊水）充血：局部器官或组织的血管扩张，使血管内血液含量增多⑴动脉性充血：特点：为主动过程，表现为局部组织或器官小动脉及毛细血管扩张，血液输入量增加。结局:1.一般为短暂反应，促进局部代谢，抗炎，对机体无不良后果。2.促进脑部充血（头痛、头晕），促进血管破裂出血。⑵静脉性充血：由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内，使器官或组织的含血量增多。（淤血）特点：为被动过程分为:全身性淤血局部性淤血淤血发生的原因:1.静脉受压2.静脉腔阻塞3．心力衰竭（左心衰肺淤血，右心衰肝淤血）结局:取定于器官/组织的性质、淤血的程度、淤血时间长短。1.短时间淤血：淤血性水肿淤血性出血2.长时间淤血：发生变性、萎缩，甚至坏死。肝和肺的慢性淤血，造成淤血性硬化。体循环淤血及重要器官的淤血1．慢性肺淤血⑴病因：左心衰导致。⑶临床体症：患者气促、缺氧、发绀、咳浆液性粉红色泡沫痰。⑵病理改变：①大体：肺体增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血腥液体；慢性肺淤血，肺质地硬，棕褐色。②镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血加重，肺泡壁变厚及纤维化，肺泡腔充满水肿液、出血并见心衰细胞心衰细胞：慢性肺淤血发生时，水肿液中巨噬细胞吞噬红细胞，将血红蛋白分解成棕黄色颗粒状的含铁血黄素，这种吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。2．慢性肝淤血病因：右心衰或全心衰导致病理改变：①大体：槟榔肝淤血性肝硬化②镜下：⒈小叶中央区淤血，肝细胞变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的条纹状结构称作槟榔肝⒉肝细胞萎缩、坏死，网状纤维网架塌陷继而胶原化，窦周细胞增生合成胶原纤维，于是在中央静脉周围形成疤痕，最终肝脏变硬。＊血栓形成：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程。血栓：在凝聚过程中所形成的固体质块。血栓形成条件：心血管内膜的损伤（血栓形成的最重要因素）、血流缓慢或涡流形成（心力衰竭，二尖瓣狭窄，手术后或久卧病床）血液凝固性增高血栓形成的过程包括两个阶段：血小板凝集血液凝固4白色血栓⑴位置：血流较快的心内膜、心腔内、动脉内，静脉血栓的头部。⑵病理改变：①大体：灰白色小结节，表面粗糙，质实，与瓣膜或血管壁紧连。②镜下：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，其边缘粘附着一些嗜中性粒细胞,小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞混合血栓⑴位置：多见于血流缓慢的静脉，以静脉瓣近心端或内膜损伤处为起始点。⑵病理改变：①大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构。②镜下：分枝状、不规则血小板小梁，其表面粘附很多的白细胞。充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成。红色血栓⑴位置：主要见于静脉，随混合血栓逐渐增大最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，构成静脉血栓的尾部。⑵病理改变：①大体：红色，故称红色血栓。新鲜时较湿润，并有一定的弹性，与血凝块无异。经一定时间后，水分被吸收而失去弹性，变得干燥易碎。②镜下：血凝块。透明血栓⑴位置：见于DIC，血栓发生于全身微循环小血管内⑵病理改变：镜下可见，故又称微血栓。主要由纤维蛋白构成。血栓的结局:a.软化、溶解、吸收b.机化、再通c.钙化血栓对机体的影响:（1）有利的影响止血防止细菌扩散。（2）不利的影响阻塞血管栓塞导致心瓣膜病④继发出血栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行而阻塞血管的现象称为栓塞。栓子：阻塞血管的异常物质称为栓子。一、栓子运行的途径:栓子运行的途径与血流方向一致特异：1.来自右心及体静脉系统的栓子，可引起肺栓塞2来自左心，肺静脉或体循环动脉系统的栓子，阻塞于各器官小动脉内，常见于脾肾脑下肢等处3来自门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞4交叉性栓塞：又称反常性栓塞，发生于房间隔或室间隔缺损者。2.逆行性栓塞：罕见于下腔静脉血栓。二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：血栓引起的栓塞称为血栓栓塞，是栓塞中最为常见的一种，约占所有栓赛的90%以上。1.肺动脉栓塞:血栓栓子95%以上来自下肢深静脉，少数为盆腔静脉，偶尔来自右心2.动脉系统栓塞:来源：左心大动脉（动脉粥样硬化和动脉瘤的附壁血栓）栓塞部位及后果：脾、肾、脑、心终末动脉-局灶梗死下肢大动脉、