天疱疮病例治疗心得

天疱疮病例治疗心得中医张力丰天疱疮属于慢性严重的大疱性皮肤病，中年发病较多，男女比例接近，西医分为四型，为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型；寻常型：口腔糜烂---易溃破的皮肤水泡---溃破后创面潮红，疼痛---丘疹或色素沉着，此类发生于身体各个部位；增殖型：头皮腋下胸股等毛发发达处，年轻人多见，水泡---糜烂、增殖---渗出、结厚痂，可成片---可以继发细菌感染；落叶型：易溃破的皮肤水泡---黄褐色结痂，呈现叶片状，恶臭；红斑型：头面居多，四肢少见。红斑---突然大疱---破溃---黑褐色结痂。诊断：松弛大疱+尼式征阳性+病理+血清检查现代医学治疗：1、首选激素。坚持“及早，足量，慢减，维持”八字方针。严重者冲击疗法，但是要注意并发症。2、辅助：环磷酰胺和硫唑嘌呤。3、口腔糜烂：1%过氧化氢漱口。外用激素霜剂。中医治疗：急性期健脾益气祛湿，清热凉血解毒，慢性期益气养阴除湿解毒为要。1、毒热内攻：起病急，红斑或者水泡发展快，身热口渴，便干溺赤，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。清热凉血解毒《温病条辨》清营汤加减2、脾虚湿困兼有心火：大疱糜烂渗出，身热口渴，便干溺赤，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。健脾祛湿兼清心降火温病条辨》清宫汤加白术茯苓栀子泽泻茵陈3、脾虚湿胜：大疱发展缓慢，溃破成片，渗出明显，兼有其他脾虚湿胜症状。健脾祛湿萆薢渗湿汤加祛湿汤4、毒热伤及气阴：大疱结痂，兼有气虚阴少症状。益气养阴清热解毒沙参麦冬汤和五味消毒饮加减由于笔者年纪尚轻，在内科工作，临床上确实少见此类皮科疾患，于2001年到2015年十几年间，共接诊天疱疮患者十六例，多数是病患介绍而来，均经过西医诊断治疗效果不佳，而后寻找中医治疗，大多几经辗转来到北京求医，有一例患者甚至在笔者休假回家乡期间，找到笔者老家寻求治疗，但对这类患者的治疗，笔者感触很深（特别是2000年，笔者曾到北京市医院进修中医皮肤），中西医结合治疗十天左右，均大奏其效，结合老师及个人经验，总结如上，不足之处，还望同道批评指正。病例一则：患者李某，女，54，大连人，2015年3月就诊，患者前胸后背十余处红斑，局部伴有皮屑、渗出、结痂，经当地皮肤病医院诊断“天疱疮”，因畏惧激素副作用，未敢接受治疗。随即赶到北京，刻下红斑伴有渗出，斑色鲜红，伴有全身发热，口渴，舌红苔黄腻，脉细数。诊断为湿热之毒入血，法以清热祛湿，凉血解毒。白术10猪茯苓各20薏米30扁豆30白鲜皮10茅根10车前子10泽泻10双花10蒲公英10黄芩10舌草10五剂二诊：患者服用五剂，未再加重，诸症减轻。唯有腰酸不适。原方加枸杞子川断，七剂。三诊：患者诸症减轻，舌淡脉沉。参苓白术散加减，十剂。四诊：临床痊愈，停所有药物。