搜索
失语症治疗陈少贞目的及目标目的:--改善患者的语言功能和交流能力,使之尽可能向正常人一样生活目标：--提高交流和沟通能力，首先强调口语的理解和表达能力，其次才是阅读书写的能力，还必须提高对身体语言的理解和应用。治疗的时机选择干预时机：意识清醒，病情稳定，能集中训练30分钟恢复高峰：3-6个月内是高峰，尽早开展，但2-3年仍有提高。治疗前准备：先作语言评估，有针对性地进行。治疗结束期:平台期可把已掌握的内容和能力进行适应性训练,对家属进行指导失语症的预后失语症康复的重要机制：--功能代偿：其他脑区取代病损脑区的功能--再生：受损的神经元出现新的生长物--侧枝发芽--对神经元递质的敏感性增加--行为性策略变化：暗示失语症的预后训练开始期--越早越好年龄程度原发疾病--损伤小，初次发病好，脑外伤比卒中好利手--左利或双利好失语类型--表达障碍比理解障碍好智能水平性格对恢复的愿望训练场所1、环境要求：安静、限制人员出入、合适的椅子和桌子，适宜的照明、温度和通风2、训练器材：录音机、呼吸训练器、镜子、压舌板、喉镜、单词卡、图卡、短文、动画卡等各种评估表治疗的组织形式一对一的训练方式：环境安静、容易集中注意力、刺激容易控制、针对性强、可及时调整。治疗的组织形式自主训练：教材内容和量由治疗师设计，由病人自行训练，治疗师定期检查。治疗的组织形式小组训练：接近日常交流的真实情景将个人训练效果应用到实践中治疗的组织形式家庭训练：家属在家中执行制定方案治疗师进行评估示范反馈调整治疗方法一、以改善语言功能为目的的治疗方法：又称直接法二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：间接法治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法1、Schuell的刺激法（认知刺激法）：--治疗不是教患者词汇或语法，而是刺激言语过程，以促进患者的言语功能。治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法治疗的基本形式：--提供经过设计的刺激，使患者能分别使用语言功能刺激S---患者的反应R—治疗师的反馈FB治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法核心要求：-以强的听觉刺激为基础-适当的刺激：根据失语情况选用听、视或触觉刺激方式和刺激强度-反复给予刺激：一次刺激未能引出反应则反复几次以提高其反应性。治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法-刺激应引出反应：如不能引起反应，应改变刺激或减轻难度，诱发应答。-反馈：错误反应不要给以否定，或设法解释，而是给以提示，直到患者应答正确。或呈现另一刺激。治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法治疗程序的设定及注意事项：（一）刺激的条件#刺激的标准：选用的词的长度采用几分之几的选择方法选用的词使常用词还是非常用词治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法#刺激方式：听觉视觉触觉#刺激强度：刺激的次数和有无辅助刺激#刺激材料的选择：内容的选择；是句子、单词还是词组治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法（二）刺激提示#提示的前提当患者无反应或反应不全时根据患者情况来控制给以适当的反应时间#提示的方式描述、手势、词头音等治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法（三）评定：在具体治疗课题中对反应进行评定听理解（SP：P）呼名（p：sp）读解（P：W/W：P）书写（P：W/SP：W）西瓜橘子桃子皮球毛巾衣服…（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法正确反应和延迟反应及自我更正记为（+）错误反应（-）无反应时给予提示，连续无反应或错答应降低刺激级别连续3词正答率大于80%可进行下一课题治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法F.进行积极反馈：刺激错误反应正确反应肯定和强化忽略或沉默新的刺激下一个刺激治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法治疗课题的选择：1、按语言模式和严重程度选择语言模式程度训练课题听理解重度单词与图、文字匹配，是非反应中度听短文做是非反应，执行口头指令轻度文章读理解重度图-词匹配中度情景图、斗争、句子、文章匹配，书面指令，阅读短文轻度执行较长指令，阅读文章治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法语言模式程度训练课题说重度复述（音节、字词）呼名（物品、动作）中度呼名、动作描述、复述语句等轻度描述，日常生活话题交谈书写重度姓名、地址等，听写（日常用品单词）中度听写描述书写轻度日记其他计算练习、模拟购物，绘画，查字典，写作治疗方法(直接法)--Schuell的刺激法按失语症类型选择治疗课题失语类型训练重点命名性失语口语命名、文字呼名Broca失语构音训练、文字表达Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解，以Wernicke失语为基础经皮质运动性失语以Broca失语为基础治疗方法(直接法)--阻断去除法2、阻断去除法—失语症患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可获得语言运用能力。治疗方法(直接法)--阻断去除法--方法：将未受阻断的较好的语言形式作为“前刺激”引出另一种语言形式有语义关联的语言形式的正确反应。治疗方法(直接法)--程序介绍方法3、程序介绍方法将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限度，使之有再现性并定量测定正确率是认知刺激法和操作条件反射法的结合治疗方法(直接法)--脱抑制法4、脱抑制法利用保留的功能，如唱歌来解除功能的抑制治疗方法(直接法)--功能重组法5、功能重组法通过对功能残存成分的重新组织或加上新的成分，而产生一个适合于操作的性的功能系统。治疗方法(间接法)二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：1、交流效果促进法(PACE):2、功能性交际治疗（FCP）：3、小组治疗及交流板的应用：促进实用交流能力的训练目的：--使失语患者最大程度地利用其残存功能，有效地与他人建立有效的联系，尤其是促进日常生活中必要的交流能力。训练原则：--重视日用性--重视传递性：利用多种手段传递信息--调整交流策略：学会选择适合自身水平和场合的方法--调整交流：设定更接近实际的语境，引出自发交流反应促进实用交流能力的训练方法：--利用一组日常生活物品或人物图片,使画面向下放在桌上，治疗师和患者分别摸取,不让对方看到自己的图片,然后请对方提问、猜测，自己利用各种方式提示。治疗师可先示范。治疗措施-语音训练1、语音训练：（1）口腔动作训练：（2）口腔动作加发音训练张嘴：a噘嘴：o、u裂嘴：I舌头上抬：l、t舌根上抬：g、K抿嘴然后张开：b、p、m治疗措施--听理解训练（1）单词的认知和辨别：听词指图：出示3个常用物品的图片，治疗师说出其中一个物品的名称，让患者指出相应的图片。听词指物：治疗措施--听理解训练（2）语句理解：听语句指图：A.出示常用物品的图片，治疗师--说出其功能或所属范畴，病人---指出图片B.用情景画进行提问，让患者回答C.对错问题回答训练执行指令：治疗师发出指令，患者按要求做动作Whichonedoyousleepin?Whoissad?Whichonedoyoudrink?治疗措施--口语表达训练（1）词的表达：A.词完成练习：治疗师：“这是一朵…”病人：“花”B.以提问的方式引出词的表达：治疗师：“这是什么花？”病人：“玫瑰花”治疗师：“今天星期几？”病人：“星期三”治疗措施--口语表达训练C.利用反义词、关联词、惯用词：治疗师：“男”病人：“女”治疗师：“金”病人：“银”治疗措施--口语表达训练D.词的复述：出示1组图片和与之相对应的词卡，治疗师说出图片的名称，示范口型病人复述2遍治疗措施--口语表达训练（2）短语的表达：（3）句子的表达A.把学过的单词组合成短语和句子，如：把“杯子”“水”组合成“杯子可以装水”“我用杯子喝水”“杯子里装满了水”“杯子里有水”B.复述句子C.实用化的训练：治疗措施命名困难的治疗1、再建命名事物：理论基础：认为命名困难是词汇量的减少方法：集中几个词让患者一遍遍听读2、再建命名回忆：理论基础：认为命名困难是回忆词功能的丧失，选用不同的刺激方法有助于对词的回忆方法：用音素、手势、描述等引出或用文章、描图、患者重复的方法引出治疗措施--阅读训练（1）词的辨认和理解：A、视觉认知：图词匹配贴标签--在物品和家具上贴标签B、分类C、听觉认知：听词指图治疗措施--阅读训练D、单词朗读：出示单词卡，反复读给患者听，病人一起朗读病人自己读E、语义联系治疗措施--阅读训练（2）语句理解和朗读：A.文字-情景图片配对：让病人阅读句子卡片，指出情景图片B、执行文字指令C、朗读D、找错E、句子填空F、加标点G、双重否定的理解H、句子构成（3）篇章的阅读和朗读：一起读，然后自己读，回答问题治疗措施--书写训练（1）临摹简单图形和笔画（2）抄写：图词卡抄写分类抄写（3）单词听写出示图卡听写；不出示图卡听写（4）句子完成（5）阅读短文回答问题（6）随意书写：偏旁组字等治疗措施（7）视觉记忆书写（8）语法构成：根据图片把字卡排列（9）自发书写：看图卡写出单词、句子写日记WritingGridSubject(Who/What)Verb(Action)Object(What/When/Where)WRITING治疗措施--言语失用的治疗1、建立合强化视觉记忆2、介绍发音音位和机制以指导发音：--掌握每个辅音发音的位置--迅速重复每个辅音加“a”--复杂词联合刺激+同时发音联合刺激+视觉提示延迟发音联合刺激+延迟发音听觉刺激+连续重复发音书写刺激+同时发音书写刺激+延迟发音提问+回答情景对话失语症的分类治疗两种观点:损伤语言教学论★损伤使用刺激和认知治疗途径通过与患者交往,刺激中枢神经最大限度地应用材料,促进言语过程的整合,使受损害的言语发挥最大功能.完全性混合性失语全部语言模式受到严重损害预后差治疗示例：混合性失语病例：何**、女、70岁、中学文化、退休护士、无特殊爱好现病史：99年8月看电视时头疼、呕吐（为喷射状）、不醒人事，被送入我神经科，经治疗1月后清醒，但交流障碍，ADL完全依赖。治疗示例：混合性失语ST介入情况：患者右侧偏瘫，轮椅坐位，表情淡漠，不能理解治疗师的指令，对任何问题的回答均为“妈妈”。不能书写和阅读。检查（西部失语）：完全性混合性失语目标：能进用手势、图片行简单的日常交流治疗示例：混合性失语治疗方案：1.实物-图片配对2.出示图片和相应词卡，反复进行听觉刺激，让患者指出相应图片3.学会点头表示“是”，摇头表示“否”4.学会用交流卡进行交流5.手势语的建立6、多种交流方式的应用Multi-modalCommunicationPictureDictionariesGesturingARTBroca失语Broca失语1、主要特征：口语表达障碍突出：非流畅性电报式语言听理解相对较好：对连续信息、对比、被动语态理解困难治疗示例：Broca失语复述差：比自发语好，发音启动困难语法词复述尤为困难命名障碍：但比自发语好可接受语言提示阅读：朗读困难，对文字理解相对较好书写：构字障碍、语法障碍治疗示例：Broca失语预后：较好，可恢复到很轻的语言障碍或正常治疗示例：Broca失语病例：李**、68岁、男、爱好下棋、文化：硕士职业：药理学博士导师母语：粤语现病史：01年5月2日晨起刷牙时感到右手无力，下午出现交流困难，送省中医院MR示：左脑梗塞。现转我科进行语言康复。治疗示例：Broca失语ST介入情况：患者右侧偏瘫，由家人扶助步行，能理解治疗师的简单口头指示，对所有的问题都以“是”、“知道”作答。治疗示例：Broca失语检查情况（西部失语检查表）：ⅰ自发语：3/10，片语、有错语，常说“药”“书”ⅱ听理解：单词6/10、句子7/10、指令3/10对长句子的理解较差ⅲ复述：5/10，有语音性错语ⅳ阅读：句子理解4/10、单词理解10/10朗读比默读困难ⅴ书写：能写名字、抄写尚可治疗示例：Broca失语辅助检查：计算：计算力保存较好，加法3/5，减2/5知觉：