女性健康2013.

青春期女性健康与保健中国人民大学医院妇产科内容提要一、女性生理、解剖二、青春期常见妇科病预防三、其他一、女性生理、解剖女性生理解剖图雌激素的作用孕激素的作用雌、孕激素关系月经特点末次月经女性一生经历的几个时期新生儿期出生-1月幼儿期2月-3岁学龄前期3-7岁少年期7-10岁青春期10-19岁生育期19-48岁绝经期48-60岁老年期60岁下丘脑---垂体---卵巢轴基础体温35.4035.6035.8036.0036.2036.4036.6036.8037.001357911131517192123252729313335oC女性生理下丘脑：促性腺素释放激素(FSH-RH、LH-RH）垂体：促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）卵巢：雌激素（E）孕激素（P）雄激素（T）雌激素的作用促进生殖系统发育：促卵泡发育促进第二性征发育：乳腺调节血红蛋白、血脂及骨骼钙的沉积降低血液胆固醇与磷脂的比例（从而降低高血压、冠心病的发病率)增加钠、水潴留，增加循环血量孕激素的作用主要作用于子宫为孕卵着床及维持妊娠做准备维持月经周期(保护子宫)其次作用于乳房促进乳腺腺泡发育可调节体温雌、孕激素的关系雌激素孕激素子宫肌细胞增生收缩加强内膜腺体增生抑制肌肉收缩内膜腺体分泌宫颈粘液稀拉丝度强羊齿状结晶粘液粘稠拉丝度差椭园体阴道上皮以表层为主厚而皱襞多产生糖原PH下降以中层及角化前为主乳腺导管增生腺体小叶增生代谢促进骨骺愈合骨钙沉着水钠潴留血脂代谢正常防止血管硬化中性致热作用基础体温升高0.5ºc为双相型下丘脑、垂体少量→正反馈多量→负反馈大量→负反馈通过对下丘脑、垂体的正、负反馈作用，调节月经的周期性影响女性内分泌轴的因素感觉刺激（感觉过凉、地区差异等）精神刺激（过度悲伤、压力过大等）化学刺激（服用抗结核药、避孕药）月经的特点月经初潮：13岁（10---16岁）月经周期：26-28天（21---35天不等）持续时间：3-7天（2---8天）经期血量：30-50ml（20---80ml)暗红色不凝固血末次月经：最后月经周期的第一天月经期保健正常工作应避免剧烈运动和重体力劳动（打球、赛跑、挑担、长途跋涉等)保暖避免水中作业（井下、水田、游泳）月经期保健保持清洁避免上行感染、保持内衣清洁（不能有性生活、盆浴、坐浴）避免阴道冲洗及妇科检查使用合格卫生巾，勤换卫生巾营养平衡辛辣冷食品酌减和忌饮烈酒精神愉快二、常见妇科内分泌疾病功能失调性子宫出血经前期紧张综合症性早熟多囊卵巢痛经绝经综合症高催乳素血症闭经经前期紧张综合症病因周期性性激素水平失调(周期短、无排卵、黄体功能障碍或雌激素过高)精神因素紧张情绪低落经前期紧张综合症临床表现精神症状：紧张、注意力不集中、头痛、乳房胀痛等水钠潴留症状：腹胀、呕吐、全身浮肿经前期紧张综合症防治一般治疗：避免紧张因素、清淡饮食、进水量要适量药物治疗:镇静剂、激素治疗利尿剂加钾功能失调性子宫出血分类：无排卵性功血（青春期、绝经前期）有排卵性功血（生育期）功能失调性子宫出血病因：下丘脑、垂体、卵巢轴尚未完全成熟精神过度紧张过度惊吓、着凉生活环境气候改变痛经病因：前列腺素（PGF）含量高遗传因素临床表现：腹痛、面色发白、出冷汗、四肢厥冷、晕厥、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）痛经治疗对症治疗前列腺素合成酶抑制剂如：消炎痛、水杨酸类中医治疗痛经宝颗粒、益母草颗粒闭经生理性（青春期前、妊娠、更年期）病理性原发（先天遗传）,继发下生殖道：处女膜闭锁子宫性：宫颈粘连卵巢性：无卵泡垂体性：脑垂体瘤下丘脑性：调节失调多囊卵巢概念：以持续无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱症候群，发病率5-10%多囊卵巢2003年欧美推荐的诊断标准：临床出现持续无或偶发排卵生化指标提示高雄激素血症超声提示卵巢呈多囊性改变多囊卵巢发病相关因素:肾上腺皮质提早成熟或功能过盛胰岛素抵抗（吸收、利用糖的功能下降）并高胰岛素血症遗传因素治疗效果：以有排卵、妊娠为标准高催乳素血症概念：各种原因导致血清催乳素水平异常升高达1.14nmol/L临床表现：溢乳、闭经、不孕、头痛及视觉障碍女性内分泌疾病的防治原则一般防治：保持规律的生活习惯和充足睡眠合理调配营养和足够饮水量、适当体育运动、季节保暖、避免长时间体力透支、减少负性情绪女性内分泌疾病的防治原则对症治疗：出血多致贫血时补铁、必要时输血；出血时间长采取消炎、止血治疗；出血不止时需刮宫止血（已婚患者）调经治疗：人工周期，激素调经促进排卵：功血、闭经、多囊卵巢三、其他婚前性行为与艾滋病避孕方法的比较紧急避孕婚前性行为与艾滋病概述三发地区：珠江三角洲长江三角洲北京地区三大传播途径：静脉吸毒（44.3%）不适当性行为母婴传播提倡自珍自爱自尊各种避孕措施的利弊比较避孕措施利弊避孕套防止STD（性传播疾病）可靠性低，干扰性生活IUD（宫内节育器）有效期长宫内环异位、宫外孕、月经紊乱及感染安全期免费，不干扰性生活可靠性低体外射精免费可靠性低影响男性健康低剂量COC不干扰性生活，预防宫外孕，降低内膜癌、卵巢癌及盆腔炎的发病率，调经，改善痤疮，改善贫血，降低人流率可能漏服事后避孕紧急避孕黄体期避孕催经止孕紧急避孕宫内节育器方法：(事后120小时内放置)激素类药避孕方法紧急避孕米菲司酮（又名息隐）72小时内口服一次，用量10mg或25mg左炔诺孕酮（又名毓婷）72小时内口服第一次，用量75mg，12小时后服第二次，用量同前。紧急避孕注意紧急避孕药是避孕失误或未采取避孕措施的情况下（不得已）使用的补救方法一个月经周期内（指一月之内）只能安全地使用一次标准避孕药量。紧急避孕注意使用紧急避孕药后，再次性生活，必须采取有效的避孕方法（如：避孕套、阴道隔膜、杀精剂或宫内节育器）各种紧急避孕药不能替代常规避孕药保持健康的心态尽享青春的快乐规律的生活起居适当的体育锻炼良好的卫生习惯均衡的营养搭配健康要点