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口腔癌OralCancer2011.11.23LEIDELIN口腔颌面头颈肿瘤外科雷德林了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类临床分期预后掌握唇癌临床症状、诊断和治疗掌握舌癌临床症状、诊断和治疗参考书《口腔颌面外科理论与实践》LEIDELIN概述全身恶性肿瘤：全球每年发病1000万全球每年死亡600万中国每年发病200万中国每年死亡140万口腔颌面癌：3/10万，占全身恶性肿瘤8.2%，排序第10位口腔癌发病率逐年增高，半个世纪上升3倍口腔癌患病年龄：40～60岁(年轻化趋势)构成比(ratio):全身良恶性肿瘤比1:1口腔恶性肿瘤32%，良性肿瘤68%男性每100000人口腔癌死亡率2.572.282.913.173.483.743.984.423.694.685.135.876.347.588.539.379.6010.5212.1112.582.7002468101214707172737475767778798081828384858687888990好发部位（舌）好发部位（牙龈）好发部位（颊）好发部位（腭）好发部位（唇）致病因素1.烟、过量饮酒无烟烟草(smokelesstobacco)/嚼食烟草：口含槟榔壳和石灰尘埃2.紫外线及电离辐射长期户外工作，日光暴晒，农民、渔民、牧民3.慢性刺激与损伤残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌4.癌前病变和癌变白班、乳头状瘤、红斑狼疮。扁平苔癣▼预后判断组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞病理分级：I、II、III级分化程度：未、低、中、高癌瘤部位：唇、舌、上颌窦…TNM分类：T1,T2,T3…N1a,N1b,N2a,N2b…M临床分期：I期:T1N0M0,T2N0M0II期:T1N1M0,T2N1M0III期:***IV期:T4N3M0疗效评估指标生存率survivalrate治愈率curerate无瘤生存生存质量qualityoflife(QOL)唇癌(carcinomaofthelips)发病情况下唇:上唇=9:1男:女=4:1平均发病年龄58岁有关发病因素1.吸烟、熟石灰2.长期户外工作紫外线照射3.癌前病变白斑乳头状瘤盘状红斑狼疮病理1.病理类型唇红黏膜，鳞癌，高分化唇部皮肤，基底细胞癌2.生长方式外生型多于溃疡型及浸润型3.转移淋巴转移少，约20%远处转移罕见临床表现下唇一侧中外1/3交界处好发，硬结结痂溃破溃疡。菜花样外突、增生，向周围及深层浸润。坏死，感染，疼痛，出血，恶臭。颏下、颌下淋巴结肿大（炎性）治疗1.手术切除2.放射治疗放射性粒子植入(seedimplantition)近距离放射治疗(brachytherapy)3.冷冻治疗(cryosurgery)转移淋巴结的治疗淋巴结清扫术（预防性或治疗性）在原发灶切除后2～3周进行预后：较好。T1、T2、N05年治愈率90%。舌癌(carcinomaofthetongue)发病情况国内居口腔癌首位(22%～42%)男:女=1.5:1高发年龄40～60岁有关发病因素:机械刺激(残根、不良修复体)舌白斑癌变吸烟病理1.病理类型舌前2/3多为鳞癌舌后1/3低分化癌2.生长方式舌中1/3边缘最常见溃疡型最多，其次外突、浸润型较早侵犯肌层及周围组织。3.转移早转移率，约40%(颈淋巴结)。晚期可远处转移。临床表现小病变溃破、外突坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍。影响进食、吞咽说话、流涎。全身：营养差，恶病质。早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）中期、晚期：综合治疗：化疗+手术+放疗+生物治疗（舌颌颈联合根治术式；舌修复再造）化疗：平阳霉素姑息治疗：射频消融治疗(radio-frequencyablation,RFA)放射性粒子植入(radio-seedimplantation)治疗预后：较差T1、T2、5年治愈率60%思考题：1.下唇癌的预后较好，区域淋巴结转移率较低，为什么下唇癌病人的颏下、颌下淋巴结常肿大？2.恶性肿瘤经常要做包括原发灶和转移灶在内的联合根治术，下唇癌为什么不做联合根治术？谢谢！