胆囊切除胆道探查T管引流

腹腔镜胆囊切除胆道探查取石T管引流术(LCBDE)肝胆胰外科胆石症分类按胆石的位置1.肝内胆管的结石a胆囊管内的结石2.肝外胆管的结石b胆囊结石c胆总管内的结石按所含成份分1.胆固醇结石2.胆色素结石3.混合性结石4.黑结石发展现状治疗方法：20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T形管引流术现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择发展现状三镜技术组合模式LCBDEERCP+LCLC+ERCPERCP适应症LCBDE适应证（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直径＞0.8cm；（2）胆囊炎合并胆总管结石；（3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。LCBDE胆道探查途径切开胆道探查经胆囊管探查胆道术后护理1、观察生命体征意识状态2、观察记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象3、黄疸程度、消退情况什么是T管引流？胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋T管引流的主要目的？1、引流胆汁2、引流残余结石3、支撑胆道T管引流的护理？1、妥善固定2、保持有效引流3、观察并记录引流液的颜色、量和形状4、预防感染拔T管的指征一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ML、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。LCBDE优点与不足优点：一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。不足：T管留置时间长，增加病人痛苦ThankYou