地区羊水过少对母婴结局影响的调查分析

XX地区羊水过少对母婴结局影响的调查分析【摘要】目的：调查分析XX地区羊水过少对母婴结局的影响。方法：选取2014年6月~2016年6月在我院进行分娩的168例孕妇作为研究对象，其中孕晚期羊水过少58例（观察组），孕晚期羊水正常110例（对照组），对两组孕妇的临床资料、母婴结局进行回顾性分析。结果：观察组的延期妊娠率、剖宫产率、产后出血率、产后感染率分别为24.14%、82.76%、6.90%、8.62%，均显著高于对照组的10.00%、68.18%、0.91%、0.91%，P0.05；观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、Ⅱ~Ⅲ度羊水粪染、围产儿死亡率分别为24.14%、25.86%、13.79%、5.17%，均显著高于对照组（4.55%、7.27%、4.55%、0），P0.05。观察组的平均产后出血量为（320.4±61.5）ml，对照组为（202.1±50.4）ml，观察组的产后出血量显著高于对照组，P0.05。结论：妊娠晚期羊水过少会增加剖宫产率及羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生风险，对母婴结局造成不利影响，临床应对孕妇加强围生期监测与保健，积极处理羊水过少，以改善母婴结局。【关键词】母婴结局；羊水过少；妊娠晚期；围生期保健羊水过少指的是在妊娠晚期，孕妇羊水量不足300ml的现象，其在临床产科中较为常见，有调查显示孕妇在妊娠晚期发生羊水过少的概率在0.4~4.0%之间[1]。妊娠晚期羊水过少可能导致羊水粪染、胎儿呼吸窘迫、新生儿窒息等后果，如果不及时地进行干预、处理甚至还可能导致围生儿死亡。在羊水量不足50ml的情况下，围生儿的死亡率甚至可以达到88%以上[2]。因此，在围生期对孕妇加强羊水监测，及时发现并积极处理羊水过少，对于减少不良母婴结局的发生具有重大意义。本次研究对XX地区羊水过少孕妇的母婴结局进行了调查、分析，现将情况报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取2014年6月~2016年6月在我院进行分娩的168例孕妇作为研究对象。所有孕妇均在产前通过B超检查判定羊水量情况，羊水最大暗区垂直深度不足2cm，判定为羊水过少，在1~2cm之间判定为严重羊水过少。超声检查测得的AFI（羊水指数）＜5cm，判定为羊水过少。结合超声检查结果和临床检查情况进行判断。其中孕晚期羊水过少58例（观察组），年龄20~34岁，平均（26.9±5.2）岁，孕周38~41周，平均（39.0±1.8）周，初产妇41例，经产妇17例；孕晚期羊水正常110例（对照组），年龄21~35岁，平均（27.1±6.0）岁，孕周39~42周，平均（39.6±2.9）周，初产妇79例，经产妇31例。两组产妇产前无严重心肺疾病及严重妊娠并发症。两组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料对比，不存在显著性差异（P0.05），有可比性。1.2方法收集两组产妇的临床资料（包括年龄、孕周、产次、羊水量、分娩方式等），对两组产妇的母婴结局（包括剖宫产率、产后出血率、产后高血压率、延期妊娠率，以及新生儿窒息、羊水粪染、胎儿窘迫、围产儿死亡等）进行对比、分析。1.3统计学方法调查数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，计量资料以x±s表示，数据比较进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠结局观察组的延期妊娠率、剖宫产率、产后出血率、产后感染率均显著高于对照组，P0.05。见表1。观察组的平均产后出血量为（320.4±61.5）ml，对照组为（202.1±50.4）ml，观察组的产后出血量显著高于对照组，t=13.385，P0.05。表1两组产妇的妊娠结局对比[n(%)]组别(n)延期妊娠剖宫产产后出血产后感染观察组(58)14（24.14）48（82.76）4（6.90）5（8.62）对照组(110)11（10.00）75（68.18）1（0.91）1（0.91）X27.0625.7414.7816.550P0.050.050.050.052.2围生儿结局观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、Ⅱ~Ⅲ度羊水粪染、围产儿死亡率均显著高于对照组，P0.05。见表2。表2两组产妇的围生儿结局对比[n(%)]组别（n）新生儿窒息胎儿窘迫Ⅱ~Ⅲ度羊水粪染围产儿死亡观察组（58）14（24.14）15（25.86）8（13.79）3（5.17）对照组（110）5（4.55）8（7.27）5（4.55）0X215.61712.5025.1255.307P0.050.050.050.053讨论羊水过少是产科常见的妊娠并发症，其在妊娠早、中、晚期均可发生，且以妊娠晚期最为多见。目前，临床对于妊娠期羊水过少的发病原因尚无完全确切的解释，多数认为其与胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜发育不全等因素有关，胎盘功能减退会造成胎盘内血流减少，从而造成胎儿缺氧，胎儿体内脏器血流量将被重新分配，进而造成肾脏血流减少，胎儿尿液分泌减少，最终出现羊水过少。此外，胎盘功能异常也会影响绒毛的透析作用，造成羊水形成减少[3]。与一般妊娠相比，延期妊娠孕妇更容易发生羊水过少。这是因为延期妊娠会造成胎盘功能不足，胎盘灌注低下会造成胎儿体内的营养物质及液体量不足，使胎儿生成减少，出现生长受限[4]。另外随着妊娠时间的过度延长，也会胎儿过度成熟，也会使胎儿肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，造成尿量减少，进而出现羊水过少。本次研究发现，观察组产妇的延期妊娠率为24.14%，显著高于对照组（10.0%），P0.05。这一结果与国内外相关文献报道[5]相吻合。在妊娠晚期，羊水过少往往预示着胎儿生命安全受到了严重威胁，其会对围生儿的预后造成严重不利影响。这是因为妊娠晚期羊水过少，会减弱羊水的缓冲作用，孕妇临产时子宫不断收缩，会对脐带造成压迫，从而影响到胎盘的血液循环，导致胎儿缺氧[6]。而胎儿在缺氧的状态下，会出现反射性肠蠕动亢进，肛门括约肌放松，从而增加胎粪排入羊水中的概率，导致羊水粪染，使新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、围生儿死亡风险增加。国内有文献报道，当羊水污染程度达到Ⅲ度，围生儿的脑损伤发生率和新生儿窒息发生率都会明显升高。国外有学者发现[7]，胎儿宫内生长受限的发生率会随着羊水量的减少而增加，且二者有线性关系，并且羊水量越少，胎儿宫内生长受限越严重。通过本次研究发现，观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、Ⅱ~Ⅲ度羊水粪染、围产儿死亡率分别为24.14%、25.86%、13.79%、5.17%，均显著高于对照组（P0.05）。这一结果与前述文献报道相符，说明妊娠晚期羊水过少会增加胎儿窘迫、新生儿窒息、Ⅱ~Ⅲ度羊水粪染及围产儿死亡风险，给围产儿结局带来不利影响。妊娠晚期羊水过少，会使前羊膜囊的宫颈扩张作用减弱，使产道的润滑性能降低，从而增加不协调宫缩概率，使产程延长。生产时间的延长，不仅也会增加胎儿窘迫的发生风险，也会增加剖宫产风险，同时还可能引发产后出血，增加产后出血量[8]。另一方面，羊水过少也会增加引产难度，降低子宫体对缩宫素的敏感性，不易触发有效宫缩。羊水过少时，胎先露之前无法形成充盈的前羊水囊，削弱扩张宫颈内口、宫颈外口及阴道的力量，减缓宫口扩张，时产程进展缓慢，或引发产程异常。此外，羊水过少的情况下，产道润滑度不够，分娩时极易造成软产道损伤，从而增加产后感染风险，同时也会增加其他产后并发症风险。本次研究结果显示观察组的剖宫产率、产后出血率、产后感染发生率分别为24.14%、82.76%、6.90%、8.62%，均显著高于对照组，产后出血量也明显高于对照组，P0.05。说明羊水过少不仅会对围产儿预后造成不良影响，还会增加产妇剖宫产、产后出血及感染风险。由于羊水过少对母婴预后有着严重危害，所以临床早期发现、诊断羊水过少，并积极采取有效的处理措施具有重大意义。在进行孕期特别是晚孕期检查时，临床产科应当加强利用B超技术进行羊水量及胎心监测，了解羊水量变化，以便于及时发现羊水减少[9]。对于伴有胎儿畸形的羊水过少孕妇，要尽早引产终止妊娠，对于为正常胎儿的羊水过少产妇，则要加强围生期监护，包括电子胎心监护、胎动计数、超声测量羊水量、检测启动卖血流收缩期最大血流速度与舒张期末期血流速度比值。37周岁以下羊水过少孕妇，建议采取保守治疗措施（如静脉补液、饮水、羊膜腔灌注、低分子肝素静滴等），去除病因，以增加羊水量，对于≥37岁的羊水过少孕妇，在监测到羊水指数持续减少或无增加时，则要尽早终止妊娠[10]。综上所述，妊娠晚期羊水过少会增加羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生风险，对胎儿预后造成不良影响，同时还会增加剖宫产率，产后出血风险及产后病率，增加母婴不良结局风险，临床应对孕妇加强围生期监测与保健，积极采取保守治疗措施以增加羊水量，或及时终止妊娠，以改善母婴结局。【参考文献】[1]乔成敏,张小磊.过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(14):123.[2]龙红,毛晓玲.活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的母婴结局对比研究[J].牡丹江医学院学报,2015,(5):69-70.[3]刘文辉.胎膜早破残余羊水量对母婴的影响[J].中国实用医药,2015,(11):133-134.[4]许莉.延期妊娠合并羊水过少母婴结局分析[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1003-1005.[5]KahramanUlker,AbdülazizGül,MelekCi?eketal.Correlationbetweenthedurationofmaternalrestintheleftlateraldecubituspositionandtheamnioticfluidvolumeincrease.[J].JournalofUltrasoundinMedicine:OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine,2012,31(5):705-709.[6]王小兰,刘珊珊,黄蕊等.延期妊娠合并羊水偏少的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):1852-1855.[7]ülker,K.,?i?ek,M..Effectofmaternalhydrationontheamnioticfluidvolumeduringmaternalrestintheleftlateraldecubitusposition:Arandomizedprospectivestudy[J].JournalofUltrasoundinMedicine:OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine,2013,32(6):955-961.[8]古志红.羊水过少对围产期母婴的影响及处理措施探讨[J].医学信息,2013,(17):453-454.[9]刘风萍,冯延芳.羊水过少对母婴影响及相关因素调查分析[J].中国实用医药,2011,06(14):108-109.[10]吕小慧.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响及临床处理[J].求医问药（学术版）,2011,09(12):458-458.