地塞米松诱发呃逆30例临床治疗

地塞米松诱发呃逆30例临床治疗及护理来源：《医药前沿》2011年第15期供稿|作者：潘丽芬发表时间：2011-9-20潘丽芬（广西水电医院广西南宁530219）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）15-0082-03【摘要】地塞米松对膈肌有一定的刺激作用，有的患者用过了之后是会引起膈肌痉挛的。膈肌痉挛最主要的症状就是呃逆，有时会连续几日不止出现顽固性呃逆，给患者带来了极大的痛苦。现就30例应用地塞米松引起呃逆病例的治疗及护理展述如下。【关键词】地塞米松呃逆临床治疗护理呃逆亦称膈肌痉挛，俗称“打嗝”，常由暴饮暴食、刺激性食物如辣椒、消化系统疾病如食道炎、胃炎、食道癌、胃癌及胆道疾病等引起[1]，临床上我们还经常遇见应用地塞米松后出现呃逆病例，笔者于2008年9月至2010年12月跟随本公司到非洲国家安哥拉进行为期两年多的医疗援助工作，期间就发生了30例因使用地塞米松后出现呃逆的病例，现将所遇由地塞米松引起的30例呃逆病例临床治疗及护理展述如下。1临床资料1.1一般资料本组病例共30例，男26例，女4例。年龄在22～56周岁，20例因过敏性皮炎静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml和地塞米松10mg；5例因反复咳嗽，咽喉肿痛，给予地塞米松10mg+阿米卡星0.2g+生理盐水10ml雾化吸入；5例因腰腿痛给予5%GS+七叶皂苷钠20mg静滴和地塞米松10mg+5%GS静滴，30例患者均在用药后10～24小时后出现程度不同的呃逆。5例患者既往使用地塞米松出现呃逆病史，因病就诊时未告知医生病史，再次使用地塞米松时又出现呃逆症状。据回顾性统计，本组30例患者虽均同时使用了两种以上的药物治疗后出现呃逆，但患者以前使用过葡萄糖酸钙、阿米卡星、七叶皂苷钠均无不良反应，在查阅葡萄糖酸钙、阿米卡星、七叶皂苷钠等相关药物副作用中无发生呃逆病例报告，故考虑为地塞米松所致呃逆。1.2临床表现地塞米松引起膈肌痉挛导致的呃逆临床症状的轻重因人而异，潜伏期和每次发作间隔的时间均有所不同。患者呈间歇性或频繁发作，症状轻者一分钟打膈5～6次／min。严重者患者出现呃逆23～26次／min，患者烦躁不安，说话语句断续，食欲不振，入睡困难，不能自控，既影响工作又影响生活。当呃逆持续48小时不停时称顽固性呃逆[2]，本组有20例顽固性呃逆病例。2治疗2.1药物治疗2.1.1临床上常首选药物：胃复安10mg口服3次/天或10mg肌注；吗叮啉10mg口服3次/天；阿托品0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注；利他林10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用。2.1.2次选药物：安定5mg口服，3次/天，或10mg肌注或静注；华蟾素2-4ml肌注，2-3次/天；利多卡因50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）；硝苯地平10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小时用量应该小于100mg）。2.1.3常规治疗无效再选用的药物：金刚烷胺10mg口服，1-2次/天；多虑平25mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）；氯丙嗪25mg口服或肌注，3次/天；氟派啶醇3mg肌注或5mg口服均3次/天。2.2物理刺激法2.2.1压舌板刺激法：采用压舌板刺激病人咽喉部，在病人配合情况下张口发“啊”声音，术者取压舌板伸至病人的咽喉，引起恶心、咳嗽，观察数分钟后即缓解[2]。2.2.2牵舌疗法：病人取舒适体位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或湿纱布包住病人的舌头，双手握住向外牵拉，操作时应注意牵拉力度不宜过大，一般以病人能够耐受为限，牵拉时间为5分钟，一般经过2～4次牵舌治疗，呃逆可完全停止[3]。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2.3刺鼻取嚏法：用一根细长的东西，比如头发或者棉絮，刺激鼻孔，使患者打喷嚏，一般连打几个喷嚏就能止住呃逆。2.2.4屏气治疗法：先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。2.3穴位注射及针灸疗法2.3.1药物穴位封闭治疗内关穴、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位，常用药物包括：胃复安、山莨菪碱、鲁米那、维生素B1、维生素B12等[4]。2.3.2针灸治疗包括内关、足三里、合谷等，方法为：针刺穴位，进针后缓慢捻转，快慢结合，使刺激逐渐加强，当病人出现较重的酸、麻和触电样感觉后留针30分钟至1小时，此方法已在临床广泛应用，效果好，是一种相对安全的治疗方法[5]。3护理3.1对轻症呃逆者，告知停药后一般呃逆会停止，嘱不必紧张。对于顽固性呃逆者应及时进行心理疏导及健康宣教，保持心情舒畅，在生活上关心和帮助病人，消除其思想顾虑，使患者能主动配合治疗，并可按医嘱给予适量镇静安眠剂，使患者安静休息减少烦躁不安的情绪。3.2使用暗示疗法如：如与病人谈其最感兴趣的事，让病人听轻松音乐、看书籍等，让病人作深呼吸运动或让病人连续缓慢大口吞咽温开水或热饮料；也可建议病人参加感兴趣的活动，分散其注意力。3.3嘱病人注意避风，进食不宜过饱，勿食生冷食物，包括生拌冷菜和水果，及煎炸难消化的食物。3.4用药观察护理部分治疗呃逆的药物可引起体位性低血压、尿潴留或者锥体系反应，因此应加强用药的观察。如金刚烷胺和氯丙嗪等可引起低血压、尿潴留；阿托品、胃复安、吗叮啉、氯丙嗪、硝苯地平等可引起药源性锥体外系反应，在临床上尤为常见，药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，嘱病人不要随意自行买药服用，如果出现异常应及时报告医生。4讨论地塞米松系长效糖皮质激素类药物，具有免疫抑制，抗炎，抗细菌毒，抗休克等作用，主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病以及糖皮质激素的替代治疗，尤其常用大剂量治疗休克。地塞米松药物导致膈肌痉挛的原因可能是它影响细胞表面的肾上腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，及影响腺苷酸环化酶的活性及环磷酸腺苷(cAMP)的生成，增加受体敏感性和亲合力，增加骨骼肌的收缩力。地塞米松可促进胃酸、胃蛋白酶分泌增加，进而刺激胃肠道的迷走神经，使膈神经兴奋，导致膈肌阵发性痉挛[6]。地塞米松类药物导致膈肌痉挛病例渐增多，在中老年人中应用地塞米松所引起的膈肌痉挛，尤其要引起人们的重视。因为它不但可加重原有病情，还可引发一些不良事件。例如，严重、频繁的膈肌痉挛可使胸内压增高，不能产生有效的回心血量，减少心肌供氧，还能使机体能量及耗氧量增加、心负荷加重，或由于急躁焦虑使交感神经兴奋而导致劳累性心绞痛发作。在临床工作中应严格掌握糖皮质激素的适应证，熟悉地塞米松的不良反应，同时在使用地塞米松前，要询问有无药物过敏史并观察患者有无不良反应，以便及时处理。如遇不能耐受却又必须用，应考虑换用氢考或泼尼松等其他制剂，以避免发生呃逆，减轻患者的疾苦。参考文献[1]薛远耀.地塞米松致呃逆28例分析[J].临床误诊误治[2]左毅.顽固性呃逆的治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志.2008,17(6):2591-2592.[3]周平波,马雨慧,周瑞红.牵舌法治疗呃逆的临床观察42例[J].实用护理杂志,2002,18(3):12.[4]林建英.穴位注射治疗顽固性呃逆[J].护理学杂志,1997,12(3):233.[5]胡永昌.针刺治疗脑出血脑血栓诱发顽固性呃逆[J].中国临床医生,2001,29（8）:50.[6]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1197.