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宁波市高危妊娠管理办法(修订)第一条为加强高危妊娠管理，保障母婴安全，在原《宁波市高危妊娠管理办法》(甬卫发［2003］92号)的基础上，制定本办法。第二条本市开展围产保健工作的各级医疗保健机构及其卫生技术人员对高危妊娠的管理适用本办法。第三条各级医疗保健机构按《宁波市孕期保健管理常规》要求，开展孕产妇保健医疗服务，按“宁波市孕期高危因素评分标准”，对孕妇进行孕早、中、晚期高危筛查。筛选出的高危病例，在其围产保健册上作特殊记号，填写“高危孕产妇登记”，按照本办法第五条高危妊娠分级管理原则，进行高危孕妇个案管理，并做好高危孕妇报告、转诊、追踪、产后访视、结案等孕产期保健管理工作。第四条各级医疗保健机构应有专人负责本单位或本辖区高危孕妇（包括已转诊的高危孕妇）孕期、产时及产后的追踪管理工作。第五条高危孕妇应住院分娩，加强产时和产后的管理，并实行分级管理。孕期高危因素评分为无特殊标记A级的高危孕产妇，由乡镇、街道医疗保健机构进行管理，孕28周前转县（市）、区妇幼保健院（所）进行再次高危筛选。评分为带有特殊标记A级、B级以及无特殊标记C级的高危孕产妇，由县级医疗保健机构进行管理。评分为带有特殊标记C级以及合并有复杂、疑难高危因素的孕产妇，由市级医疗保健机构进行管理。第六条各级医疗保健机构对不属于本级管理范围的高危孕产妇，必须及时转往上级医疗保健机构进行诊治，同时填写“宁波市高危孕产妇转诊单”。对病情危重的孕产妇转院时，必须有医护人员护送，向接诊医生介绍病情，并做好高危孕产妇转诊后的追踪管理工作。第七条县级以上医疗保健机构应开设高危妊娠常日门诊，县级由中级以上职称医师、市级由高级职称医师负责诊治。高危妊娠常日门诊接受所辖区域高危孕产妇的转诊和会诊，对转诊高危孕妇进行产前检查、高危评定、监护治疗和分娩处理，并做好“宁波市高危孕产妇门诊诊治”登记，诊疗后发出“宁波市高危孕产妇转诊回执单”。高危妊娠常日门诊对孕期和产时新发现的高危孕产妇，应及时反馈当地妇幼保健机构，落实高危孕产妇的追踪管理。第八条各级孕产妇抢救小组应制订相应的孕产妇急救预案，负责院内和辖区内危重孕产妇的救治工作。对疑难的高危孕产妇应组织相关学科会诊，制定管理及治疗方案，以确保孕产妇安全。对有妊娠合并症、并发症的危重孕产妇要及时转送或启动县、市级孕产妇急救网络。县级以上医疗保健机构在接到基层产科危重病人抢救求援时，应及时赶赴现场进行处理。第九条县级以上医疗保健机构应设有产科高危病室或病区，高危新生儿监护室或监护中心。母婴同室病房应配备专职儿科医生，高危孕产妇分娩时，应有儿科医师协助处理新生儿。第十条县级以上医疗保健机构应承担基层单位的产科业务指导、培训及人员进修，开展产科质量评估，建立健全孕产妇、围产儿死亡评审制度。第十一条各县(市)、区应按照本办法的要求，制定辖区内高危妊娠管理细则，加强高危孕产妇的管理。第十二条本办法由宁波市卫生局负责解释。第十三条本办法自公布之日起实施。宁波市孕期高危因素评分标准5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素基本情况年龄＜18岁，≥35岁年龄＞40岁，身高＜145cm血型为Rh阴性身高≥145cm＜150cm体重＜40kg或≥70kg试管婴儿和人工受精儿不孕2年产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛严重遗传性疾病★孕妇及一级亲属有遗传病史胸廓畸形，脊柱畸形胸廓畸形伴肺功能不全★轻度智力低下文盲中度智力低下精神病静止期重度智力低下精神病活动期★心肌炎史★重度子痫前期史，肾脏疾病史心衰史★，ABO或RH溶血症换血史★异常妊娠分娩史流产(自然、人工)≥2次早产史1次3次自然流产或早产≥2次围产儿死亡史先天畸形史，巨大儿分娩史，低出生体重史附件手术史疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等），阴道难产史，产后出血史子宫破裂史妊娠合并症心血管病原发性高血压，血压持续≥140/90mmHg★原发性高血压，血压持续≥160/110mmHg心功能Ⅲ-Ⅳ★，心功能Ⅰ-Ⅱ级心房颤动★，先天性心脏病（紫绀型）★心肌炎后遗症，心律失常（频发早搏、传导阻滞）肺动脉高压★肝病正常ALT＜100单位ALT≥100单位重症肝炎★乙、丙肝病毒携带者急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝★肝内胆汁淤积症（ICP）肾病（急、慢性）尿路感染肾脏疾病伴肾功能轻度损害，肾脏疾病伴肾功能重度损害★呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型开放性肺结核，粟粒性肺结核★哮喘哮喘伴肺功能不全★血液病中度贫血：Hb61~90g/L★重度贫血：Hb31~60g/L极重度贫血、再障等血液病★血小板≤7×109≥5×109/L★血小板≤5×109/L≥2×109/L血小板＜2×109/L★内分泌病甲亢、糖尿病(包括糖耐量受损)不需要用药★甲亢、糖尿病需要用药甲亢危象★、糖尿病酮症酸中毒★肿瘤子宫肌瘤或卵巢肿瘤恶性肿瘤★其他急性阑尾炎偶发癫痫癫痫需药物控制自身免疫疾病静止期自身免疫疾病活动期★性病(梅毒、淋病等)AIDS5分（A级）10分（B级）20分（C级）妊娠并发症先兆流产先兆流产胎位不正≥32周臀位★≥32周横位先兆早产≥34周＜34周胎膜早破34－37周＜34周延期、过期妊娠≥41周≥42周，或胎盘功能低下妊娠期高血压疾病妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期慢性高血压并发子痫前期子痫，HELLP综合症★产前出血孕28周前≥28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因阴道流血中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常羊水过多，羊水过少双胎巨大儿双胎，估计胎儿过大3胎及以上★胎儿宫内生长受限宫高=10百分位(结合B超)宫高＜第10百分位(结合B超)宫高＜第5百分位(结合B超)胎动胎动＜20次/12小时或＜50%胎动＜10次/12小时胎动消失母子血型不合ABO血型不合RH血型不合胎心胎心率基线＜120次/分或＞160次/分胎儿窘迫环境与社会因素孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素孕早期病毒感染家庭中受歧视备注1、有两种以上高危因素时总高危评分由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。例1：身高145cm（A级）、Hb7克（A级）评分为5+5=10分，总评10分A级；例2：人流2次史（A级）、此次妊娠宫高小于第10百分位（B级），评分5＋10＝15分，总评分15分B级；例3：高龄初产（A级）、子宫肌瘤剜除史（B级），先天性心脏病紫绀型（C级），评分5＋10＋20＝35分，总评分为35分C级。2、评分为A级（除外特殊标记★）的高危孕妇，由乡镇、街道医疗保健机构进行管理。3、评分为A级带有特殊标记以及评分为B、C级（除外特殊标记）的高危孕妇由县级医疗保健机构进行管理。4、评分为C级带有特殊标记以及其它合并有复杂、疑难高危因素的孕妇由市级医疗保健机构进行管理。5、传染病、性病、AIDS、按照有关规定进行管理。