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河南中医学院第一附属医院药物临床试验标准操作规程第1页共2页坏死性结肠炎急救预案SOP文件编号：SOP-CX-058-00总页数：共2页起草人：起草日期：年月日审核人：审核日期：年月日批准人：批准日期：年月日生效日期：年月日颁发日期：年月日修订登记：编号页码修订内容修订依据修订人签名/日期批准人签名/日期审查登记：审查日期签名审查日期签名Ⅰ.目的：建立坏死性结肠炎急救预案的标准操作规程。Ⅱ.范围：本规程适用于坏死性结肠炎的急救处理。Ⅲ.规程：1.定义坏死性结肠炎是病变局限于肠段起始于结肠粘膜，继而累及结肠全层的急性出血性坏死性炎症。2.临床表现2.1症状：起病常较突然。早期临床症状主要是腹泻，程度不一，一般开始以大便次数增多，稀水样便为主，次数多少不定，随后可出现血便，呈鲜红色或暗红色血水样大便，腹痛为阵发性或持续性隐痛阵发性加剧，多在脐周围或上腹部开始，以后则限于病变部位，部分患者可伴有恶心、呕吐，早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。后河南中医学院第一附属医院药物临床试验标准操作规程第2页共2页期可因肠麻痹而产生充溢性呕吐，呕吐物为有粪臭气味的肠内容物。腹膜炎症早期以右下腹较多见，在发生结肠全层坏死穿孔后，腹痛加重，局部有时可触及有压痛的包块，并可出现腹胀等症，部分患者起病时亦可有发热、畏寒等症，随着病情发展，可出现全身中毒症状，并进行性加重，甚至可出现中毒性休克，体温一般呈中度升高，继发肠坏死和穿孔后则显著升高。2.2体征：精神萎靡，烦燥，嗜睡，面色灰暗无光，腹部检查可触及局部压痛，发病早期肠鸣音亢进，发生肠穿孔后出现全腹压痛及反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失。3.急救措施3.1卧床休息：严重病人均应卧床休息，以减少结肠运动及压力，解除病人情绪紧张和恐惧感，保持安静环境使病人休养与治疗。3.2禁食、胃肠道减压：起病后即应禁食，以利于胃肠道休息，并应放置胃管，持续胃肠道减压。3.3抢救休克：应迅速补充血容量，改善微循环及心功能。具体措施包括输液如低分子右旋糖酐注射液，及输新鲜血液，以补充血容量，吸氧以保持红细胞的组织供氧。在血容量已补足而休克情况仍无明显好转时可加用肾上腺皮质激素和血管活性药物，改善心血管功能。3.4纠正酸碱及水电解质平衡紊乱：在禁食期间要经静脉补给生理需要量以及累积丢失和继续丢失量，纠正酸中毒补充钾盐，此外营养支持对增强机体抗力和疾病的恢复有重要作用，可通过周围静脉供给葡萄糖、胰岛素、复方氨基酸和脂肪乳等，如热量仍不能补足应给予静脉高营养。3.5控制感染：应用广谱抗生素，可用氨苄青霉素、羧苄青霉素或头孢菌素与氨基糖甙类，或甲硝唑等联用，在大便培养结果出来后河南中医学院第一附属医院药物临床试验标准操作规程第3页共2页根据药敏试验选用敏感的抗生素。3.6止血治疗：根据便血情况可酌情选用止血芳酸、维生素K等止血药物。3.7手术治疗在经过积极的非手术治疗，患者全身病情反而加重，或有明显的腹膜刺激征，疑有肠坏死和穿孔，腹腔穿刺抽出血性或脓性渗出物，以及大量出血不能制止，腹腔脓肿需要引流时，应立即采取手术治疗。3.7.1手术探查如无明显肠段坏死，仅见结肠浆膜面局限性点片状暗红色病灶，可作病变肠段切除端端吻合。3.7.2手术中如果发现结肠浆膜面散在多处点片状暗红色病灶，肠壁水肿、增厚时，应果断地行全结肠切除、回肠造瘘，直肠远端关闭，放置腹腔引流。3.7.3当结肠已经发生广泛性坏死穿孔并合并中毒性休克时，则应将病变严重部分肠段切除并作肠造口术，而不应一期吻合，因为如果作全结肠切除，创面过大有助于毒素吸收易加重休克而导致死亡，而且有一些患者由于全身条件较差，不能耐受全结肠切除手术。4.监测要点：血压、脉搏、及心电监护。Ⅳ.参考依据：《中西医结合肛肠病学》。Ⅴ.附件：无。