安徽省碘缺乏病监测方案(2012年修订)

1安徽省碘缺乏病监测方案（2012年修订）我省曾是碘缺乏病流行最严重省份之一。十多年来，我省通过实施以全民食盐加碘为主的综合防治措施，使人群碘营养水平得到明显改善，碘缺乏病得到了有效控制。为及时、全面、准确掌握全省碘缺乏病流行动态，科学指导碘缺乏病防治工作和评价防控效果，进一步加强和完善消除碘缺乏病的长效工作机制，强化碘缺乏病监测与防治干预措施的有机结合，巩固防治成果，确保全省持续保持消除碘缺乏病目标，现制定本监测实施方案。一、目的及时掌握全省缺碘地区居民户碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取有针对性的防治措施和调整干预策略提供科学依据。二、内容与方法（一）碘盐监测1．监测范围与内容所有非高碘县（包括县级市、区，本方案以下统称为县）居民户食用盐。2．监测方法按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡（包括镇、街道办事处，本方案以下统称为2乡）。辖有5个或不足5个乡的县，抽取所有乡；在每个乡，随机抽取4个行政村（包括居委会，本方案以下统称为行政村），填写表1；在每个行政村，随机抽检15户居民食用盐，填写表2。辖区内同时有高碘乡和非高碘乡的县，先将该县划分为高碘和非高碘两个抽样片区，再按照上述抽样方法抽检非高碘片区的非高碘村居民户食用盐。3．检测方法在居民户采集食盐后，即在现场进行半定量检测（若在非高碘县检测中发现有非碘盐，应查找并登记非碘盐的来源渠道）；随后县级疾病预防控制机构按照GB/T13025.7直接滴定法（川盐及其它强化食用盐采用仲裁法）定量测定盐中碘含量，填写表3。4．判定标准（1）合格碘盐：加碘食盐中碘含量符合食品安全国家标准《食用盐碘含量》（GB26878）。（2）不合格碘盐：加碘食盐中碘含量低于或超出食品安全国家标准《食用盐碘含量》（GB26878）。（3）非碘盐：碘含量低于5mg/kg的食用盐。5．监测时限每年6月15日前，完成抽样监测、样品检测及数据传报。（二）病情监测1．抽样方法与内容3在每个开展碘盐监测的乡开展碘缺乏病病情监测。2．学生尿碘和甲肿率在监测乡随机抽取一所小学，从该小学中抽取40名8-10岁学生（数量不足时可到最邻近的学校补足），要求8-10岁各年龄组均匀分布，男女各半进行甲状腺检查，并从中抽取20名学生采集尿样，送市级疾病预防控制机构进行尿碘检测。填写表4上报市级疾病预防控制机构。3．孕妇尿碘在每个监测乡收集20名孕妇尿样（城区街道可在县级妇幼保健院抽取），如果数量不足，可从临近乡补足，填写表5，送市级疾病预防控制机构进行尿碘检测。各市将县级监测结果汇总形成表6与病情监测数据库一并上报省疾病预防控制中心。4．检查及检测方法（1）8-10岁儿童甲状腺大小：采用触诊法或B超法，按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS276）进行检查和判定。（2）尿碘：采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107）进行检测。5．监测时限每年6月15日前，完成现场监测、样品检测及数据传报。（三）碘缺乏病高危地区监测1．监测范围4历史上曾有地方性克汀病（以下简称地克病）流行，且本年度碘盐覆盖率低于80％的县。2．终止条件当居民户碘盐监测覆盖率连续2年达到90％以后，终止高危地区监测。3．监测方法和内容以乡为单位，在被监测县抽取3个乡开展监测，优先抽取有历史地克病病例且本年度碘盐覆盖率低于80％的乡。（1）搜索疑似地克病病例：在被监测县查阅县级医院、乡卫生院的门诊日志、住院病历，搜索疑似病例；对被监测乡、行政村卫生人员进行培训，开展疑似病例线索调查，填写表7。由省级专家诊断组进行病例确诊后，将本地区开展搜索的范围和发现的线索、疑似、确诊地克病病人数及有关情况录入数据库。如该县次年或第3年还是高危监测县，则不实施地克病搜索，如第4年仍是高危监测县，则需再次开展地克病搜索工作。（2）检测甲状腺容积和尿碘：在每个被监测乡随机抽取2所小学（首选乡政府所在地以外的学校）；在每所小学抽取40名8－10岁学生，检查甲状腺容积和尿碘浓度，填写表4。当学校8－10岁学生不足40名或2所小学的8－10岁学生总样本量不足80名时，可从邻近小学抽取补足。（3）检测孕妇尿碘和孕妇家庭盐碘：在每个监测乡的乡5卫生院，对20名孕妇家庭的食盐来源、食盐种类等情况进行调查（城市可在县级妇幼保健院调查60名孕妇）；收集其家庭食盐样品进行盐碘半定量检测；并检测孕妇的尿碘含量，填写表5。（4）调查碘盐供应等情况：调查被小学所在监测村实施碘盐供应、碘油投服等防治措施情况，填写表8。4．检测方法及判定标准（1）地克病诊断：采用地克病和地方性亚临床克汀病诊断标准（WS104）。（2）甲状腺检查：按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS276）进行检查和判定。（3）尿碘：采用砷铈催化分光光度测定法（WS/T107）。（4）盐碘：采用直接滴定法，川盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T13025.7）。5．监测时限每年10月30日前，完成高危监测及数据传报。（四）省级水平病情监测1．监测对象8－10岁学生和孕妇。2．监测方法和内容以省为单位，按“人口比例概率抽样方法”确定30个抽样单位所在的县；采取单纯随机抽样方法从每个抽样单位中抽6取1所小学，填写表9；在被抽中的小学随机抽取50名8－10岁学生，测量甲状腺容积和尿碘含量，并检测其家中食用盐碘含量，填写表4。在每个抽取小学所在乡，抽样检测20名孕妇的尿碘含量（城市可在县级妇幼保健院抽取），如果数量不足，可从临近乡补足，将相关信息填入表5。3．检测方法及判定标准（1）甲状腺容积：采用B超法，按地方性甲状腺肿诊断标准（WS276）判定。（2）尿碘：采用砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107）。（3）盐碘：采用直接滴定法测定，川盐及其他强化食用盐采用仲裁法（GB/T13025.7）。4．监测频次及时限每2-3年开展1次，每个监测年的11月5日前，完成监测及数据传报。三、质量控制（一）人员培训对各级监测相关人员开展逐级培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。从事甲状腺B超检查、地克病诊断的专业人员，须经国家级专家培训或经国家级专家认可的省级师资培训，受训人员经考核取得合格资质后，方可上岗；尿碘、盐碘检测、数据录入技术统一由省级组织培训，受训人员考核合格后方可上岗。7（二）督导评估省疾病预防控制中心每年至少对10％的县进行现场督导，评估监测质量，及时发现和纠正存在的问题。重点督导评估执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、报告与反馈的及时性、信息利用的有效性。省疾病预防控制中心在现场督导时，至少随机抽检5％的盐样、尿样检测结果进行复核。抽检报告于每年7月30日前报送中国疾病预防控制中心。（三）实验室检测省疾病预防控制中心负责每年组织对市、县级疾病预防控制机构尿碘、盐碘检测实验室的质控考核；承担尿碘、盐碘检测任务的实验室，须经外质控考核合格后，方可开展实验室检测工作；省级疾病预防控制中心根据外质控考核情况，统一安排样品检测任务。各市、县级疾病预防控制机构所留存的尿样和盐样应存放5个月以上备核。（四）数据管理各级疾病预防控制机构应设专人负责碘缺乏病监测信息管理，确保监测数据在收集、管理、分析和上报过程的及时性、准确性和完整性；对新上岗的监测信息管理人员要统一安排岗位培训。各种原始资料要及时分类、归档和备份光盘。未取得当地卫生行政部门许可，不得擅自公布或发表监测信8息资料。四、职责与分工（一）省疾病预防控制中心承担碘缺乏病监测的人员培训、督导、评估和质量控制工作；负责实施碘缺乏病高危地区监测和调查评估工作；负责确诊新发地克病及划定高危地区的范围；负责汇总、分析、上报和反馈本省监测结果。（二）市级疾病预防控制机构。承担碘盐监测的人员培训、督导和质量控制工作；负责为县级碘盐监测抽样，承担尿碘检测；参与碘缺乏病高危地区监测和调查评估工作；负责汇总、分析、上报和反馈本市监测结果。（三）县级疾病预防控制机构。具体实施碘盐监测和盐样的检测工作；参与碘缺乏病高危地区监测和调查评估；负责收集、汇总、分析、上报和反馈本县监测结果。五、报告与反馈（一）碘盐与病情监测1．县级县级疾病预防控制机构于每年5月15日前完成监测数据的录入、传送和监测报表的上报，并向市级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报送监测分析报告。92．市级市级疾病预防控制机构于每年5月30日前完成监测数据的汇总、分析、传送和监测报表的上报，并向省疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报送监测分析报告。3．省级省疾病预防控制中心于每年6月15日前完成监测数据的汇总、分析和传送，并向中国疾病预防控制中心和省级卫生行政部门报送监测分析报告。（二）碘缺乏病高危地区监测省疾病预防控制机构根据碘盐监测结果划定的高危地区监测范围，于每年9月1日至9月30日组织市、县级疾病预防控制机构开展高危地区监测；于10月15日前完成监测数据的汇总、分析和传送，并向省级卫生行政部门报送监测分析报告。（三）全国省级水平的病情监测。省疾病预防控制中心于监测年度的6月30日前开展监测的现场工作；于11月5日前完成监测数据的汇总、分析和上报，并向省卫生行政部门报送监测分析报告。附录1：相关术语和定义附录2：监测表格（表1－9）10附录1相关术语和定义一、碘盐监测指标（一）碘盐覆盖率。定量检测碘盐覆盖率计算方法：碘含量≥5mg/kg的盐样份数占检测盐样份数的百分率（计算省级碘盐覆盖率时，须采用县级人口数加权）。半定量检测碘盐覆盖率计算方法：显色的盐样份数占检测盐样份数的百分率。（二）合格碘盐食用率。食盐中碘含量符合食品安全国家标准《食用盐碘含量》的盐样份数占检测盐样份数的百分率（计算省级合格碘盐食用率时，须采用县级人口数加权）。二、高危地区监测（一）疑似地方性克汀病病例。由市或县级人民政府卫生行政部门组织流行病学和临床专家诊断组，按照WS104标准诊断的地方性克汀病病例。（二）确诊地方性克汀病病例。由省级卫生行政部门或卫生部组织的流行病学和临床专家诊断组，按照WS104标准诊断的地方性克汀病病例。1997年以合格碘盐食用率=符合《食用盐碘含量》标准的盐样份数检测份数×100％碘盐覆盖率=碘含量≥5mg/kg盐样份数检测份数×100%11后出生的确诊地方性克汀病病例为新发地方性克汀病病例。（三）碘缺乏病高危地区。历史上有地方性克汀病流行，且碘盐覆盖率低于80％的县；或有确诊新发地方性克汀病病例的县。由省级疾病预防控制机构负责划定高危地区范围。三、全国省级水平的病情监测（一）甲状腺容积。采用B超检测仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和，即：甲状腺容积=0.479×（甲状腺左叶长度×左叶宽度×左叶厚度+甲状腺右叶长度×右叶宽度×右叶厚度）/1000。注：甲状腺容积的单位为ml，甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm。（二）8－10岁儿童甲状腺肿大率。采用B超检测出的8－10岁儿童甲状腺肿大（除外甲状腺炎、甲亢和甲状腺癌等）人数占受检8－10岁儿童人数的百分比。8－10岁儿童甲状腺肿大率（%）=（8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数+9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数+10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数）/检查人数×100%。12附录2监测表格（表1－9）表1安徽省碘缺乏病监测点抽样登记表监测地区：市县（市区）类别：非高碘县部分高碘乡地理方位乡名被抽取乡被抽取乡所有行政村名被抽取村名东西南北中填表说明：1．此表为市级疾病预防控制机构进行碘缺乏病监测点抽样记录。2．由市级疾病预防控制机构填写后，一式三份，一份通知县级疾病预防控制机构，一份报送省级疾病预防控制机构，一份存档。抽样人：审核人：抽样单位（盖章）：日期：年月日13表2安徽省碘缺乏病监测居民户食用盐抽采样记录表市县（市、区）乡镇（街道）村（居委会）序号样品编号户主姓名家中是否有孕妇联系电话食盐品种现场半定量检测监测结果备注123456789101112131415填表说明：1．本表由县级疾病预防控制机构填写。2．本表用于现场居民户抽样及监测记录，由县级监测实施单位存档