实习十六病例-对照研究的设计与分析

实习十六病例-对照研究的设计与分析一、目的要求1.掌握常用病例-对照研究的设计方法。2.熟悉病例-对照研究主要指标的意义和统计计算。3.掌握病例-对照研究中1:1匹配设计资料的分析。二、讨论内容1.病例-对照研究与追踪研究有何区别？病例对照研究追踪研究人群病例与对照无病的人群研究方向回顾性研究，由“果”推“因”前瞻性研究，由“因”及“果”功能比较病例组与对照组的暴露率(或优势)比较暴露组与非暴露组的发病率研究因素能同时观察几个因素适宜单因素研究，但可有多种结局病人流失情况很少发生常有发生罕见病研究最好不适宜偏性易发生，需认真处理较少，易控制处理危险测量优势比（罕见病的相对危险度）相对危险度结果获得较容易需较长时间因果关系的论证比较弱强花费便宜耗资大病例对照研究与追踪研究的区别2.病例-对照研究中的优势比(OR)与追踪研究中的相对危险度(RR)有何联系?•优势比(Oddsratio，OR)的本质为优势之比，而优势又是某事件发生（暴露）与未发生（非暴露）的概率之比。反映病例与对照在暴露上的差异。病例对照研究只能计算OR。01对照组中暴露的优势病例组中暴露的优势OddsOddsORbcaddcba对照组中不暴露的概率对照组中暴露的概率病例组中不暴露的概率病例组中暴露的概率•相对危险度（relativerisk,RR）是反映暴露与发生（发病或死亡）关联强度的指标，也叫危险比（riskratio），其本质为率比(rateratio)，即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病的概率之比。表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。非暴露组发病率暴露组发病率RR)|(1)|()|(1)|()|(1)|()|(1)|(未暴露病例未暴露病例暴露病例暴露病例对照暴露对照暴露病例暴露病例暴露ppppppppORRRpp)|()|(未暴露病例暴露病例•病例对照研究中不同疾病状态下暴露于危险因素这一事件的优势之比等于追踪研究中不同暴露水平下发病这一件事的优势之比。•在发病率很低（如小于1%）的情况下，优势比很接近相对危险度。3.一项缺血性脑卒中病因学研究中，从医院选取病例，并从医院(选取非脑系科住院病人，多数为外科病人)和社区为病例选配两组对照，病例分别与两组对照配比分析，估计各因素与缺血性脑卒中联系强度。结果表明，在探讨个人生活习惯及家族史与缺血性脑卒中关系时，两种匹配分析结果是一致的，但对另一些病史（如心脏疾患）两种匹配分析结果有差别。请分析可能原因，并讨论：1）病例-对照研究中的病例和对照应怎样正确选择？2）选用医院病人作对照会产生哪些偏倚？病例：缺血性脑卒中对照一：医院对照（非脑系科住院病人，多数为外科病人）对照二：社区对照个人习惯、家族史--一致某些病史（如心脏疾患史）--不一致Berkson谬误？病例的选择：公认的诊断标准发病病例、患病病例、死亡病例对照的选择：原则：a.与病例组同一来源，未患所研究疾病及相关疾病。人群、医院b.相同的诊断方法。诊断标准、入选标准均需明确和统一；同一段时间内；c.可比性。匹配——overmatch?4.请设计一项病例对照研究，对吸烟与肺癌的问题进行研究。肺癌的危险因素：吸烟：吸烟与肺癌危险的关系与烟草种类、开始吸烟年龄、吸烟年限和吸烟量有关。空气污染：大气污染和局部污染（环境烟草烟雾、室内燃煤和烹调的油烟）职业因素:石棉、砷及其化合物、氯甲醚等，吸烟用很强的协同作用。病例－对照研究的设计要点1.提出可疑危险因素2.确定目标人群：同时具有暴露于危险因素的可能和发生所研究疾病的可能。3.病例的选择公认的诊断标准发病病例、患病病例、死亡病例4.对照的选择★关键★原则：a.与病例组同一来源，未患所研究疾病及相关疾病。人群、医院b.相同的诊断方法。c.可比性。匹配——overmatch?5.分层和匹配——消除混杂因素匹配条件、匹配数？三、电脑实验F:\SAS\EX17-A.SAS四、作业P2221,P2235