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病史采集核心得分点我问过一个改题的考官这个环节怎么算分的，他说主要是看一下几条诱因主要体征伴随症状一般情况诊治经过相关情况（家族史啊，过敏史啊，个人嗜好啊，职业啊什么的）虽然上面看起来有些凌乱，但实际上题目就是看问诊中有不有以上几个点，每点有没有问到要害其实并没人去仔细看，比如第一条，只要你文字中有“诱因”2字，分就产生了。另外需要引起足够重视的是！！！！！：主要症状要倾向于问并发症，伴随症状要倾向于鉴别诊断病史采集以前的情况看并没有要求你写出诊断，就是写了，写错，不扣分，写对，不加分。但如果写错了会不会影响老师的印象，那就不好说了正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨中线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线４－６肋间隙的位置．1号题（医学教育网搜集整理）第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？2肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题。第一站：病史采集：左胸痛和呼吸困难一天，病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站：体格检查：胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？操作：胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？第三站：医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的。3号题第一站：病史采集：宫外孕病例分析：大叶性肺炎。第二站：体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。4号题（同14号题）问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早5号题第一站：病史采集：病例分析：第二站：体格检查基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站：6号题缺病史采集：肝破裂病例分析：急性肾小球肾炎体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现操作：脊柱损伤的搬运7号题缺7：病史：突发上腹痛5天，伴寒战发热皮肤黄染1天病历分析:再障?ITP?我不懂.肱二头肌反射膝腱反射意义患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作8号题第一站：病史采集：多饮消瘦10月余病例分析：尿路结石第二站：体检：腹壁反射，颈项强直操作：阑尾炎伤口换药9号题（医学教育网搜集整理）第一站：1、恶心尿色黄伴多年肝功能异常2、病例分析是甲状腺功能亢进第二站：1、体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义2、操作：戴无菌手套和穿手术衣10号缺10病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病。第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）医;学教^育网搜集2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强4.X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔5两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行11号题第一站1下腹部隐痛半黄疸2肺占位；肺癌？第二站1脑膜刺激征2手术区的消毒12号题第一站：病史是间断性腹痛10年伴右肩部放射:病例分析:右肺结核肺炎第二站：操作是B征G征清洁伤口换药第三站：多媒体:简单心包摩擦音支气管呼吸音伴罗音正常心电图房颤胫腓骨双骨折12号题第一站：1.病史采集：2.病例分析：肺结核第二站：1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征，2.基本操作：结肠癌换药第三站：13号题体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌14号第一站：病史采集：消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。第二站：体格检查：测血压，腹部的触诊。操作：破伤风的清创。15号题我的第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热，第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。16号题（医学教育网搜集整理）第一站：1.病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)2.病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。（论坛上的资料一样的题）个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。医;学教^育网搜集第二站：1.体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）提问：双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么？2.基本操作：电动吸引器吸痰术，提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）第三站：大叶性肺炎病变区听诊音、喘息型慢支急性发作期听诊、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论。17号题第一站：1.病史采集：女性..30Y.发现乳房肿块一周2.病例分析：女性..19Y..寄宿生..经常外面小食..因胃纳不好.低热一周..T:37-38*无腹痛..无皮黄..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度..要问肺尖大小和意义2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如何洗胃..第三站：AF律..胸膜磨擦音.另一条不记得了..X线:骨折..肺TB..心电图:一条正常..一条:过缓道德是:病人打医生..医院设立委屈奖你认为:应是告病人的18号缺：第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？。第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？女性插导尿管。提问：目的？第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。听诊是气胸-呼吸音减低等，19号题（医学教育网搜集整理）第一站：1.病史采集：男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院'LL-L*i3I.O2.病例分析：男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移第二站：1.体格检查：甲状腺触诊,分度2.基本操作：腹穿第三站：心肺听诊三道,X光片三道,ECG两道,最后一道医德可能选A执业医师考试,医学交流医20号题第一站：病史采集：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。病例分析：65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G诊断是1.结肠癌,2.低位性肠梗阻,3.贫血.医;学教^育网搜集第二站：操作：胸外心按大压，提问：有效的指标。体检：劲部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。冷结节是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的节结，它的癌变发生率高，建议手术治疗。21号题1站：病采:意识不清,左侧肢体无力.病分:胃癌.2站：体检：胸部触诊操作：人工呼吸22题第二站：体检：有1患者，左乳房有肿块，问你乳房触诊的顺序（先健乳，后患乳），乳头的视诊苗_操作：患者腹股沟直疝，问你消毒范围和铺洞巾顺序；问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样？23号题技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）问语音震颤的机制24号：多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌体格检查：肺间接扣诊，扣左肺前界，说出上下左右的界线基本操作：穿脱隔离衣，问题哪三类人群是主要的疾病传染源，为什么进入隔离病房要穿隔离衣病史采集，男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔25号（医学教育网搜集整理）1站：病史采集：女36岁发热，咳嗽咳痰3天。病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天（后面记不清楚了！）2站：体格检查：有一儿童因为颅脑外伤入院，现在要你给病人做个眼球运动和直间接对光反射，然后做布氏症并说出阳性表现。问题如下：对光反射消失见于什么情况？布氏症见于什么情况下？医;学教^育网搜集操作：吸痰术，吸痰术需要准备些什么物品？（这还是我问她要不要说明她才告诉我的）操作步骤！吸痰的时候吸痰管如果堵住了需要怎么处理？吸痰的时候要注意一些什么东西？吸痰操作之前要跟病人交代些什么？3站：机考：一个窦性心律不齐，一个双向哮鸣音，一个忘了，胫腓双骨折，肠梗阻。一个肺结核，一个3度房室阻滞，一个正常心电图，还有医德医风。25号题第一站：1.病史采集：女性，32岁，以喘息2个月来门诊就诊2.病例分析：肠梗阻第二站：1.体格检查：肺的叩诊及肺下界的叩诊2.基本操作：腰穿的操作及禁忌症第三站：26号题第一站：1.病史采集：-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周2.病例分析：阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压第二站：1.体格检查：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度？2.基本操作：破伤风开放伤口换药。提问：破伤风针剂量；换药后向病人交代什么？第三站：结肠癌；呼吸音低；肺泡呼吸音和湿罗音；心电图好像两张都是正常的；心包摩擦音等27号正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，男性一般比女性强，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱28号题第一站：1.病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物1月余2.病例分析：男，持续上腹部疼痛1天，饮酒后开始出现，有4年饮酒史。化学检查：血淀粉酶898.考虑：急性胰腺炎。第二站：1.体格检查：腹部的视诊、腹部体表标志、四分区分法。问题：病理性全腹部膨隆见于什么病？2.基本操作：右下肢闭合性骨折的急救（如何判断骨折、夹板的使用原则等）。问题：外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？第三站：1、左下支气管肺泡呼吸音+湿罗音2、奔马律3、X光片：气胸、股骨粗隆骨折、直肠CA4、两条心电图题，一题是窦性心动过缓5、医德医风：尊重家属意见29号题技能：1。胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法2，换药，肉芽肿的特征病例分析不太好做是女的，50多岁，心前区压榨性疼痛急诊入院无不良嗜好无高血压心电图示急性心肌梗死在I吸氧监护时有意识丧失给了心电监护的图片化验心肌酶高血象高转氨酶还高尿有糖++我诊断的急性心肌梗死冠心病心绞痛心源性休克心功能1级糖尿病2级肝炎待排反正反正有心脏病就是了