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河南省城镇独生子女父母奖励扶助申请审核表市县（市、区）街道（乡、镇）居（村）委会院（居民小组）申请人姓名性别年龄身份证号婚姻状况工作单位联系电话现户籍地家庭现详细地址配偶姓名性别年龄身份证号婚姻状况现户籍地联系电话夫妻曾生育及收养子女情况姓名性别出生年月子女类型收养时间被收养人身份死亡时间申请人其他情况信息退休证号退休金/养老金发放单位退休年月户口迁出/迁入本省年月养老保险类别户口迁出地申请人郑重承诺：本人了解河南省城镇独生子女父母奖励扶助条件和有关要求，没有违反计划生育号召和政策法规生育，没有违法收养子女，现已年满60周岁，只有一个子女，未在其他地方享受同类奖励与扶助，自愿申请河南省城镇独生子女父母奖励扶助，按照有关规定履行奖励扶助对象的义务，并对所提供情况与资料的真实性负责任。申请人签字并按指印：年月日照片工作单位或现居住地居(村)委会证明同志系我单位职工（辖区居民），未发现违反计生政策生育情况，现存活女孩（男孩），特证明。负责人（公章）：年月日户籍地居（村）委会核实意见经调查、公示，未发现有违反计生政策生育情况，同意申报。负责人（公章）：年月日户籍地街道办事处(乡、镇)初审意见经调查、审核、公示，未发现有违反计生政策情况，符合省城镇奖扶条件，同意申报。负责人（公章）：年月日县级卫生计生主管部门审核确认意见经调查、审核，公示，未发现违反计生政策情况，符合河南省城镇奖扶条件，特批准。负责人（公章）：年月日备注说明：1.本表一式三份，申请人填写部分应由本人签名并按指印，相关单位应填写具体情况和意见，由负责人签名并加盖公章。2.婚姻状况填写“初婚”、“再婚”、“离异”、“丧偶”。3.子女类型填写“生子女”、“继子女”、“养子女”。4.收养时间填写办理收养登记的时间，未办收养登记或补办收养登记的，填写实际共同生活的起始时间。5.被收养人身份填写“孤儿”、“残疾儿童”、“福利院抚养儿童”、“其他”。6.死亡时间填写子女死亡的年月，目前存活的划“——”。7.养老保险类别填写“城镇职工”或“城乡居民”。8.其他需要说明的问题及工作单位承办人和子女等联系人的电话请填写在备注栏。