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宫颈癌的护理内二科薛亚敏2016.5宫颈癌的定义宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。20岁前很少发病，高峰期:35—39岁或60—64岁女性最常见的第三大肿瘤现呈上升趋势宫颈癌的病因1.婚育及性生活相关因素早婚、早年性交、多个性伴侣、早育、多次分娩等早婚指20岁前就已经结婚早年性交指18岁以前就有性生活性伴侣越多，宫颈癌发生的机会越高近年来，应注意男子的因素如患阴茎癌、前列腺癌属于高危因素宫颈癌的病因2.感染因素病毒感染是主要因素，尤其是人类乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒-2型、人巨细胞病毒3.性激素的作用口服避孕药8年后使宫颈癌的机会增加2倍4.吸烟危险性增加2倍宫颈癌的病因5.社会经济地位与营养6.其它因素一些研究认为阴茎包皮垢、阴道感染、梅毒、淋病、均与发病有关宫颈癌的病理与分期病理分为宫颈上皮肉瘤变、原位癌、微小浸润癌、浸润癌、病理类型宫颈鳞状细胞癌占70%---80%宫颈腺癌占15%--20%腺鳞癌恶性高、预后差宫颈癌的转移途径直接蔓延子宫颈外生型癌灶常向下蔓延，首先浸润阴道穹窿壁，再向阴道中、下段扩展。淋巴转移早期可侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液流至邻近淋巴结、在淋巴管内扩散。血性转移少见，可扩散到肺、肝、肾、骨、脑等部位。宫颈癌的临床表现阴道出血最早和最多出现的症状，初期出血量少，可自行停止。晚期病灶较大则表现为出血量增多，甚至可因大血管受侵而危及生命阴道排液宫颈腺癌的病人以阴道水样排液为主要症状，白带可呈白色或血性，淡黄、稀薄呈水样、也有为粘液、米泔样、有腥臭味宫颈癌的临床表现压迫和继发症状疼痛是常见的压迫症状之一，多见于3期4期的宫颈癌病人全身症状消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等转移症状分期越晚，远处转移的概率越大宫颈癌的诊断阴道脱落细胞学检查阴道镜检查宫颈及宫颈管活组织检查碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈锥形切除术环形电切术其它方法胸部X线、CT、MRI等宫颈癌的治疗手术治疗放射治疗分为腔内放疗、体外放疗化学治疗宫颈癌的护理心理护理1.消除病人顾虑，减轻悲观绝望心理，多沟通，多了解病人内心的想法，动员病人的丈夫与亲属多关心病人，以防亲人情感的变化影响病人的情绪2.消除敏感多疑心理，不再病人面前谈论病人或其它病人的病情，禁止在病人面前交头接耳或说暗示性语言，应该给病人安慰和鼓励，从而使其在住院期间能够愉快的适应病人角色，更好的配合治疗。宫颈癌的护理化疗的护理1.熟悉常用化疗药物的作用，给药途径和毒副作用。2.主动关心病人，讲解化疗的相关知识，取得合作。3.化疗病人首次做好picc置管宣教，经外周输液者应选择粗直的血管，避免渗液。4.化疗期间创造合适的进食环境，鼓励病人进食。消化道反应严重时应进食干的食物，如面包片、馒头5.化疗药物一旦外渗，按渗液常规处理6.严密观察病人用药后的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、便血、发热等7.做好骨髓抑制的护理8.做好口腔粘膜反应的预防和护理9.配置及注射化疗药物时，工作人员应做好自身防护。宫颈癌的护理抗肿瘤药物常见不良反应1.疲乏2.胃肠道反应恶心、呕吐腹泻等3.泌尿系统反应肾毒性、出血性膀胱炎4.肝毒性5.心血管系统毒性心悸、气促、呼吸困难等6.肺毒性肺纤维化、肺间质炎7.神经系统毒性末梢神经炎、脑功能障碍8.变态反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压代表性药物：紫杉醇9.皮肤毒性反应皮炎、色素沉着、脱发10.局部毒性反应化学性静脉炎11其它化疗反应生殖系统毒性、影响免疫系统功能宫颈癌的护理骨髓抑制的护理1.加强基础护理，如床铺、衣服、口腔、经常沐浴、饮食的护理2.严密观察血象变化，避免让病人暴露于易感染的环境中3.保持大便通畅，预防便秘4.对贫血的病人，指导采取渐进式活动方式，由平卧后慢慢做起，站稳后在开始活动，注意保暖，以促进血液循环。宫颈癌的护理阴道冲洗的护理1.做好解释工作，消除恐惧心理2.指导病人排尿后采取膀胱结石位，勿过度暴露病人，以免病人着凉。3.严格执行无菌消毒隔离制度，用物一人一套，避免交叉感染。4.月经期、妊娠期、阴道出血的禁忌冲洗，因此时宫口开放冲洗液易进入宫腔引起上行感染5.冲洗液为1：5000高锰酸钾或0.2%碘伏溶液，冲洗压力不宜过高，冲洗桶距检查床约60厘米，温度为38---42度，6.根据不同病人选择合适的窥阴器。7.冲洗动作轻柔，冲洗过程中，注意观察阴道分泌物的颜色和气味，发现有脓着，及时通知医生8.自治疗之日起，指导病人每日冲洗1次，到治疗后半年以上，每晚坚持坐浴，并更换宽松柔软内裤。宫颈癌的护理怎样进行阴道冲洗？根据病人的不同情况选择合适的窥阴器，接冲洗头，先冲洗外阴及窥阴器，再将窥阴器轻轻放入阴道，撑开阴道后，缓缓冲洗阴道内前、后、左、右穹窿及阴道皱褶处，然后在冲洗宫颈，避免水柱垂直于宫颈口冲洗，防止冲洗液进入宫腔而引起宫腔积脓。每次冲洗保持一定的清洁度，使腐败物全部排出，从里向外，边冲洗边退出窥阴器，然后用干棉球擦干阴道，穹窿及外阴部。宫颈癌的健康教育1.保持会阴清洁，指导病人学习阴道的冲洗方法，掌握冲洗水量，温度与压力，冲洗头放入阴道深度达1/3，转动冲洗头进行冲洗。2.教会增加舒适的方法，给予舒适的卧位，鼓励病人以乐观的态度面对现实，保持开朗豁达的心情3.帮助病人安排休息和活动时间，保证日常生活、活动、娱乐，避免重体力劳动。4.鼓励病人多饮水，如有尿意及时排尿，并用热敷或其它有效方法刺激排尿。5.进行性知识指导，宫颈伤口约3个月左右愈合，可恢复性生活，以防止阴道狭窄和粘连。阴道干燥或疼痛者可用润滑剂。鼓励病人进行提肛锻炼，以增加阴道肌肉张力。如出现阴道狭窄，可选择适当的阴道扩张器，每日2次，每次10分钟，20周为一个疗程，以防阴道挛缩。年轻病人伴有绝经症状者可用雌激素替代治疗，以保持阴道弹性。同时稳定情绪，保持自我形象，提高生活质量。6.定期随诊如有尿频或突发性血尿及大便伴脓血、下肢坠痛时应及时就诊。安全高于一切责任重于泰山