家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响

家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响1家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策家庭护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响作者：陆红英[1]袁勤[2]朱雪梅[3]陶丽[4]严雪昭[1]机构地区：[1]上海市浦东新区南汇精神卫生中心三病区,201300[2]上海市浦东新区南汇精神卫生中心护理部,201300[3]上海市浦东新区南汇精神卫生中心三二病区,201300[4]上海市浦东新区南汇精神卫生中心一病区,201300出处：《中华现代护理杂志》2012年第18卷第28期3432-3433页,共2页《ModernNursing》摘要：目的探讨家庭护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响。方法将2008年1月至2009年12月出院服用非典型的抗精神病药物的122例康复期精神分裂症患者按随机数字表法随机分为干预组和对照组各6l例。干预组由专科护士对患者及家属存在的问题进行家庭教育、患者教育，及定期随访为主的方式进行干预，对照组只给予常规精神卫生指导，不作系统的疾病和健康知识宣教。随访半年，对两组患者干预前后服药依从性情况进行评估。结果干预组患者干预前药物依从性完全依从、部分依从、不依从的比率分别为10％，28％，62％，干预后分别为52％，32％，16％，干预前后比较差异有统计学意义（x2=27．92，P〈0．01）。对照组干预后药物依从性完全依从、部分依从、不依从的比率分别为15％，24％，61％，两组干预后差异有统计学意义（X2=25．07，P〈0．01）。结论有针对性地进行家庭护理干预可提高精神分裂症患者服药依从性。关键词：精神分裂症家庭护理服药依从性对慢性精神分裂症患者加强家庭护理干预的效果分析作者：张淑云张仲霞董春玲机构地区：大庆市第三医院,黑龙江大庆163712出处：《中国伤残医学》2013年第21卷第2期170-171页,共2页《ChineseJOurnalofTraumaandDisabilityMedicine》摘要：目的：探讨对慢性精神分裂症患者加强家庭护理干预的方法及疗效。方法：随机选取100例经住院治疗显效出院的精神分裂症患者，随机分成2组，干预组51例进行为期1年的强化家庭护理干预，对照组49例无特别的家庭护理干预。结果：1年后干预组患者的精神症状明显好转，社会功能明显改善，复发率下降，1年后与对照组比较有显著的差异性（P〈0．01）。结论：加强家庭护理对出院后慢性精神分裂症康复、预防复发、恢复社会功能有积极的意义。关键词：精神分裂症加强家庭护理1.国外医学·精神病学分册，中国实用护理杂志2010年7月1日第26第7期上旬版54-55Friedman家庭评估模患者家庭中的应用赵相英高彩凤王彬2010年7月1日第26卷第7期上旬版ChinJPracNurs．July1st2010．Vo1．26．No．7A式在康复期精神分裂症精神分裂症是一种复发率和致残率很高的疾病，经过住院治疗达到临床康复后，大多数回归家庭，仍由亲属照料，但目前国内大部分家庭缺乏正确对待患者病态行为的应对方式，精神分裂症患者普遍存在着来自外部环境的易伤害性，其中来自于家庭成员的情绪气氛和行为表现对患者的预后有着重要的影响【l1。为此，从2008年l0月开始，本研究应用Friedman家庭评估模式先后对50例康复期精神分裂症患者实施了专业性的家庭护理干预，取家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响2得了良好的效果，现报道如下资料与方法1．一般资料。研究对象为2008年18月在本院住院的100例精神分裂症患者。人组标准：均符合CCMD—m精神分裂症诊断标准；总病程在2年以上；1名直系亲属和患者文化程度初中以上；交谈合作，无明显思维逻辑障碍，病情处于缓解期，现实检验能力好，BPRS总分40分；年龄15～59岁；患者出院后与家庭成员生活在一起。排除伴有明显躯体疾病的患者和妊娠、哺乳期妇女。按随机方法将100例患者分为研究组和对照组各5O例。2组患者在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、药物治疗的种类和剂量等方面比较差异无统计学意义，P0．05，具有可比性。2．方法。(1)干预方法。2组患者临床痊愈出院后，均按院医嘱进行常规抗精神病药物治疗，每日所用剂量不变。研究组在此基础上应用Friedman家庭评估模式实施为期半年的家庭护理干预。(2)系统的家庭干预方法。①实施护理评估。根据Friedman家庭评估模式，评估内容包括6个方面：家庭的一般统计资料，如家庭的组成、类型、文化背景、社会阶层、业余活动等；家庭的发展阶段及发展史；家庭环境资料，如居家和社区特征等；家庭的结构，如角色、沟通、权利和价值观；家庭功能，如情感、健康功能等；家庭的应付能力，如压力，应对能力和策略等[2-31。由专门的护士通过2-3次的家庭访视完成，根据患者及家属的接受能力和依从性制订家庭护理干预措施，并通过循证护理方法总结和修改干预措施。②集体健康教育。由参加护理评估的护士和精神科医生根据建立的随访档案，定点定时到社区根据评估的内容实施健康教育。先电话通知患者及家属，每周一、三14：30～15：30为集体授课时间，务必准时参加，缺课者可酌情补课。做到医护教育与社会的合作，充分发挥社会家庭康复及护理。具体内容：精神卫生知识宣教，就一些精神分裂症的常见症状及应对技巧做详细介绍；用药指导、抗精神病药物的不良反应及处理方法，维持治疗的重要性；如何观察病情变化及复发的早期征象和应对策略；精神分裂症的婚恋及生育知识；尽可能营造良好的家庭环境，让患者生活在和谐温馨的家庭中。③个别家庭访视。由掌握患者家庭状况的医护人员家访1～2次／周，时间大约1h／次。内容：调整不良的家庭处理方式，增强患者和家属的心理防御能力；对患者的行为权能和社会功能康复提供有针对性的指导；针对每个患者的不同社会背景、性格特点、外来刺激等有的放矢地做好心理护理；对患者及家庭功能现有和预料的问题进行示范性辅导，以改进家庭功能，提高家庭的社会应对能力；鼓励患者写心得体会，并给予正确的心理疏导，以提高患者的／3我护理能力。(3)评定工具及方法。应用精神病护士观察量表(NOISE)[4]~rtS[S活质量量表(thequalityoflife一100，QOL．1oo)~1对2组患者分别于家庭干预前、家访结束时进行评估。由经过培训的医生和主管护师采用盲法评定，一致性系数为0．85～0．92。①精神病护士观察量表(NOISE)用以观察社会功能改变，量表包括社会能力、社会兴趣、个人卫生、精神病表现、易激惹、迟滞、抑郁7个方面的评定，其中前3项为积极因素，后4项为消极因素。②QOL一100量表分别从主观和客观2个方面进行评定，已在国内进行修订，证明具有良好的信度和效度。采用自评或南与其共同生活的家属协助评定。其包括100个条目，分为生活领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域及精神信仰6个因子。每个条目按1～5分5级评分。得分越高，生活质量越好。3．数据处理。所有资料建立数据库，输入SPSS12．0统计软件进行分析处理，计量资料用验，计数资料用检验，P0．05为差异有统计学意义。结果1．2组干预前及家访结束时NOISE评分比较见表1。2．2组干预前及家访结束时QOL一100评分比较见表2。3．2组复发率、再住院率比较。对照组复发21例占42．00％，再住院11例占22．00％；研究组复发7例占14．O％，再家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响3住院2例占4．0％。研究组患者的复发率和再住院率均明显低于对照组，差异有统计学意义P0．05。表12组干预前及家庭访视后NOISE量表评分比较(，分)讨论精神分裂症是我国主要的严重性精神病，它给个人和家庭带来的影响较大，由于缺乏有关知识，使家属不能很好地照顾患者，不遵从医嘱，严重影响了患者病情的康复。慢性精神分裂症患者的精神康复和减少复发，一直是精神病防治工作的重点，如何改善患者的康复程度，提高患者的社会功能，增强家庭与患者之间的沟通，是精神病防治工作者常常面临的一个很重要的问题。Friedman家庭评估模式由美国加利福尼亚州立护理研究主席MarilynM．Friedman教授提出，其核心是家庭结构、功能及家庭与社会系统的关系。该模式以整个家庭单位为护理对象，以家庭健康为中心，通过家庭的宏观评估，采用整体、系统和互动的护理方式，对家庭实施高级护理，达到增强家庭优势、促进家庭健康的目的⋯。有研究【报道，我国精神分裂症患者在出院后大部分是在家庭中生活的。由于中国家庭成员问高度地互相依赖，中国人比西方人更需要家庭成员的支持，社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用；另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义，他人的支持能减缓患者的压力或消除不良情绪，从而利于精神疾病的社会康复。通过为期6个月的家庭访视，本研究结果显示，应用Friedman家庭评估模式对康复期精神分裂症者实施家庭护理，对患者的社会功能改善有明显的治疗效果，研究组NOISE积极因素总评分显著高于对照组，P0．O1，消极因素总评分显著低于对照组，P0．05，提示家庭护理干预助于改善精神分裂症患者的精神症状，能提高患者的社会技能。有研究嚷明，在影响精神分裂症巩固疗效的因素中，家庭干预当属首位。精神分裂症是一种复发率和病残率很高的精神疾病，精神分裂症患病后可导致社会技能的下降㈣，针对此种情况，护士指导家属，让其接受生活和社会技能训练，有针对性地对其不良行为进行矫正，使患者掌握健康的生活和社交能力，让其建立有意义的人际关系，提高生活兴趣，使受损的社会功能得以恢复。有家属的支持、配合和监督，可使患者从生活中学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物，减轻了焦虑、抑郁情绪，使社会适应能力不断提高。促进了患者与社会的接触和情感交流，减慢了情感和社会功能退缩的进程。有研究『9】表明，家庭干预对患者病情减轻、缓解和社会功能的改善有良好的作用，并能提高其生活质量。提示家庭支持是影响患者生活质量的重要因素。本次研究结果显示，对康复期精神分裂症患者实施家庭护理干预，能够有效地提高患者的生活质量。家访结束时，研究组生活质量总分、生活领域、心理领域、独立性领域及社会关系领域评分显著高于对照组，而生活领域、心理领域、独立性领域及社会关系领域正是患者在社区及家庭中康复、执行社会功能的重要方面。在家庭护理干预过程中，由于患者提高了对自身疾病的认识、分析、批判能力，能正视现实，消除了不必要的担心和恐惧，充分调动了其潜在的能力，突破其内心障碍，树立积极乐观的生活态度，使其从根本上认识到自我存在的价值及积极生存的意义，从而消除了思想上的压力和自卑感，增加了患者与家属之间的情感交流，能够最大限度地发挥家庭照顾的良好作用，参加社会活动次数的增加，必然会使其生活丰富多彩，生活质量得以提高。应用Friedman家庭评估模式对康复期精神分裂症患者实施家庭护理，不仅有助于改善精神分裂症患者的社会功能，促使患者最大程度地康复，有助于提高患者的生活质量。而且可减少发病率和再住院率，从而减轻了家庭的经济负担。参考文献[1]卢艳霞，尹洪花．家庭干预预防精神分裂症复发的作用．四川精神卫生，2003，16(3)：167．[2]FriedmanMM．Familynursing：research，theoryandpractice．4thed．California：Appleton＆Lange．1998：31—42．家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响4[3]李继平．社区护理．北京：人民卫生出版社，1999：l18—135．[4]张明圆．精神科评定量表手册．2版．长沙：湖南科学技术出版社，1998：214—217．[5]方积乾，李彩霞，赫元涛，等．世界卫生组织生活质量量表(WHO，QOL一100)中国版的制定．统计与预测，1998，17(增刊)：4o．41．[6]张志学，莫孙淑冰，赖锦玉．香港地区4J