阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算办法

1阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算办法阜医保字［2009］05号阜阳师范学院、阜阳师范学院信息工程学院、阜阳职业技术学院、阜阳科技职业学院、安徽旅游职业学院等高校：根据省劳动和社会保障厅、省教育厅、省财政厅、省地税局《关于在校大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的意见》（省劳社［2009］1号）和阜阳市劳动和社会保障局、市教育局、市财政局《阜阳市高等学校在校大学生参加基本医疗保险工作意见》（阜劳社［2008］17号）精神以及与各高校协商意见，现将我市大学生医疗保险医疗费用结算办法确定如下：一、住院治疗及费用报销：1、大学生医保定点医院为：各高校所属校医院（须经医保定点资格确认并聘任）；阜阳市人民医院（三级医院）；阜阳市第二人民医院（二级医院）；阜阳市第三人民医院（二级医院）。大学生患病就诊须到定点医院，未经批准在非定点医院发生的医疗费用，医保基金不予报销。2、就医管理及费用报销：大学生患病先到本校医院就诊，校医院无法治疗需转往校外定点医院住院治疗的，由校医院为其开具《大学生医疗保险校外转诊表》后，可持本人医保证，到市内定点医院治疗。在市内定点医院所发生的住2院费用，先由本人垫付。出院后，将费用发票、医疗清单、出院小结和《大学生医疗保险校外转诊表》交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，报市医保中心审核报销。3、大学生患病，因本市定点医院无法治疗需转往外地就医的，由治疗医院（市医院或市二院）出具转诊转院手续，经市医保中心审批后，可转往市外医保定点医院治疗。治疗结束后，将转院审批表、费用发票、医疗清单、出院小结等材料交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，报市医保中心审核报销。未经批准自行到外地治疗的医疗费用，医保基金不予报销。4、对教学实习、寒暑假和因病休学等法定不在校期间，大学生因病需住院治疗的，可选择所在地的医保定点医院就医，入院后3日内须将入住医院的名称、医院等级、治疗科室、床位号和主治医师的姓名、电话向校医保办报告。校医保办要及时向治疗医院进行回访核实，并向市医保中心备案，对回访核实情况要填写《大学生住院治疗回访情况登记表》。治疗结束后，将费用发票、医疗清单、出院小结交至校医保办公室，校医保办公室审核并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，连同回访核实情况报市医保中心审核报销。3二、普通门诊、慢性病门诊治疗及费用报销大学生普通门诊医疗费用由市医保中心以当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中按每生每年30元的标准拨付高校包干使用。各高校在不低于医保制度启动前报销标准的基础上，自行制定就医管理和医疗费用使用办法。大学生门诊慢性病病种有慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤、依赖性糖尿病、精神病、冠心病、中风后遗症、肝硬化、血友病、再生障碍性贫血等10种。患以上疾病的学生，由本人申请，并附当年二级以上医院住院病历，经校医保办汇总后报市医保中心审核，市医保中心每半年组织慢性病医疗专家鉴定一次，符合条件的患者可确定一家定点医院门诊治疗。所发生的符合医保基金支付范围的治疗费用，一个年度内超过300元以上的，医保基金按65%比例支付。三、本结算办法自二00九年三月一日起执行。附：表一《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》；表二《阜阳市大学生医疗保险校外转诊治疗审批表》；表三《大学生住院治疗回访情况表》4二00九年二月二十七日附表一阜阳市大学生医保医疗费用审批表姓名性别年龄学生证号医保号码所在院校、系、班治疗医院诊断结论发票张数住院日期年月日至年月日医疗总费用5所在班级班主任意见：签章：年月日校医保办初审意见：签章：年月日市医保中心审核意见治疗医院医院等级年度医保基金已支付金额本次医疗总费用不列入医保支付的费用列入医保支付的费用其中：门槛费个人支付费用医保基金支付费用医保基金支付金额：万仟佰拾元角分（￥：）经办：复核：年月日市医保中心主任审批意见：年月日附表二阜阳市大学生医疗保险校外转诊治疗审批表所在院校：姓名性别出生年月所在系、班医保号码6病情摘要并转向何院治疗：校医院主治医生签字：年月日校医保办意见：签章：年月日注：本表为参保人员报销医疗费用凭据附表三大学生住院治疗回访情况表所在院校：学生姓名性别年龄医保号码7备案情况入住医院医院等级入住科室床位号主治医师电话号码备案日期备案人学校回访情况回访情况：回访人：回访日期：校医保办签章：