对我国基层医改过程中医生考评激励机制的思考

对我国基层医改过程中医生考评激励机制的思考汕头党校任玉军主要内容•一、医生考评激励机制的重要性•二、当前我国医生考评激励机制的状况•三、原因与对策一、医生考评激励机制的重要性1.医生考评激励机制是我国医疗卫生体制改革中的一个重要问题•(46)深化医药卫生体制改革。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。•——十八届三中全会:《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》2.医生考评激励机制是医院管理的重要内容二、当前我国医生考评激励机制的状况•2006年护士长辞职事件张德丽是一位非常敬业并广受患者好评的护士长，就因为忍受不了医院以经济效益为主的考核评价标准，忍受不了自己勤勉认真、不辞劳苦的工作在这种标准下得不到应有的尊重，所以她选择“离开这个让我感到太多压力甚至耻辱的职业”。住院指标门2013年8月8日上午，鄂州市民潘先生来到市中医院，将大厅里的一些物品砸坏，以发泄他心中的怒火。潘先生的妻子是该医院医生，自2013年2月以来，每月收入较2012年大幅度减少，与医院交涉无果，无奈只能在家跟潘先生诉苦。忍无可忍的情况下，便有了砸医院的举动“我爱人被下了住院指标，但因顾及职业道德未完成任务，才导致收入降低。”当前我国医生考评激励机制对医生医疗服务行为影响：做一个有良心的医生真难•医生的困境说明了是什么？其原因是什么？如何解决这一问题？这些是我们基层医疗卫生改革中必须要思考和解决的一个重要问题。•全国政协委员、河北省唐山市人民医院院长胡万宁认为，“很多医院实行‘与处方挂钩’的工资分配模式，在经济利益的驱动下，那些缺乏行业自律的医院和医生过度医疗，医患关系越发紧张。”专家的思考•全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示，希望通过新一轮医改，建立一个良好的激励机制，使医生规范自己的行为，使其完全出于医学的目的为患者提供最适宜的治疗方式，而不是为了营利而采取过度医疗服务，“如果医生这个群体不存在过度服务的行为，形象就会好得多。”三、原因与对策1.原因：•以利益为核心的医生考评激励制度2.对策：建立医德为核心的医生考评激励机制•（1）内涵：所谓以医德为核心的医生考评激励机制，是通过社会、同行、组织对医生的医德评价，激起医生对自身医疗行为本有的尊严感，从而采取符合医德要求的医疗行为。•基本方法：通过病人及家属评价、同行评价来满足医生的道德自尊，提高医生的道德水平。理论层面:医生有对医德的追求•实践层面：•我国改革开放前及初期的医生考评激励实践。•操作层面：•建立失德投诉、惩罚；不排斥适度的物质激励和竞争，但要力避物质激励造成医生间利益对立和过度竞争（2）可能性马斯洛“人的需要层次理论”（3）具体操作机制•①主体机制：•医德理念生成机制：•A.提高医生医德认知：教育宣传，医德知识考试。当前基层卫生院医生对医德规范的认识较为缺乏。•B.医德情感激发：树立榜样、仪式活动。•医德评价机制：•A.评价方式：病人及家属评价、同行评价、医德考核、医德奖•B．建立科学合理的医德评价内容体系。•注意医德内容的地位问题和权重分配，注意评价对象不同评价内容的权重分配不同。②配套机制•科学合理的绩效考评机制：•原则：公平、公正、公开。•考评的标准：合格的工作量。禁止以给医院带来的所谓经济效益为标准。•特别要注意评价主体平等参入评价标准设计，平等参入评价。•科学合理绩效激励机制：•原则：绩效激励制度设计坚以持公平、以促进医生医德修养为原则，力避物质激励造成医生间利益对立和过度竞争。•方法：奖励科室集体，科室成员内部自行协调分配奖励。•建立以医德、技术权利为核心的医院决策机制：•目的：促进管理队伍的廉洁，保障医院道德、技术权利的优先性。•方法：院长+医生直选德才兼备骨干医生决策制度•任何一个管理方案都不可能解决所有问题，以道德为核心的医生评价机制虽不能避免懒医、庸医的出现，但却能有效解决目前医疗服务中“因利生孽”现象的泛滥。