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第二节对脉搏的评估及异常时护埋19:46学习目标•1.解释概念：速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、洪脉、丝脉•2.识别脉搏的异常变化，采取正确的护理措施•3.正确测量和记录脉搏。19:46第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称动脉脉搏，简称脉搏(pulse)。19:46（一)正常脉搏及生理变化1．脉率(pulserast)脉率是指每分钟脉搏搏动的次数(频率)。正常情况下脉率与心率一致，脉率是心率的指示，当脉率微弱时可测心率。成人在安静状态下脉率为60～100次/min。脉率可随年龄、性别、运动、情绪等因素而变动。通常婴幼儿比成人快，情绪激动和运动可暂时增快，休息、睡眠时较慢。女性比男性稍快，通常平均脉率相差5次/分。脉率与呼吸的比例为4：1~5：1。第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46（一)正常脉搏及生理变化2.脉律(pulserhythm)脉律是指脉搏的节律性。正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、青年和部分成年人中，可见到吸气时增快，呼气时减慢，称窦性心率不齐，一般无临床意义。第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46（一)正常脉搏及生理变化3.脉搏的强弱它是触诊时血液流经血管的一种感觉。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压的大小有关。第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46（一)正常脉搏及生理变化4.动脉壁的弹性触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46(二)异常脉搏的观察1．脉率异常(1)心动过速:成人脉率超过100次/min，称心动过速。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。(2)心动过缓:成人脉率少于60次/min，称心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46(二)异常脉搏的观察2．节律异常(1)间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇)，称间歇脉。常见于各种器质性心脏病。有规律的间歇脉可见于二联律和三联律第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46(二)异常脉搏的观察2．节律异常(2)脉搏短细(绌脉):在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细速，极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，称脉搏短绌。常见于心房纤颤病人。是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，而致脉率少于心率第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46(二)异常脉搏的观察3．强弱异常(1)洪脉:当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强大，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。(2)细脉或丝脉:当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低则脉搏弱而小，扪之如细丝称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46(二)异常脉搏的观察4．动脉管壁弹性异常动脉硬化时管壁可变硬失去弹性，呈条索状或迂曲状，诊脉时如按在琴弦上。常见于动脉硬化的病人。第二节对脉搏的评估及异常时护埋一、脉搏的评估19:46二、异常脉搏的护理•(1)休息与活动:指导病人增加卧床休息时间，适当活动，以减少氧的消耗。•(2)密切观察病情:观察脉搏的脉率、节律、强弱及动脉壁情况，观察用药后的不良反应。•(3)心理护理:进行有针对性的心理护理，以缓解病人的紧张恐惧情绪。•(4)健康教育:教育病人要情绪稳定、戒烟限酒、饮食清淡易消化，勿用力排便，自我观察用药的不良反应，学会监测脉搏的方法。第二节对脉搏的评估及异常时护埋19:46三、测量脉搏的方法（一）部位：凡表浅、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。第二节对脉搏的评估及异常时护埋19:4619:46三、脉搏测量方法第二节对脉搏的评估及异常时护埋19:46（二）方法•护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处。按压力量要适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。•计数:正常脉搏测30s，乘以2。异常脉搏应测lmin;测量时须注意脉律、脉搏强弱情况。第二节对脉搏的评估及异常时护埋三、脉搏测量方法19:46•绌脉的测量:应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”与“停”的口令，计时lmin。•记录:记录脉搏值为次/min；绌脉记录法:心率/脉率/min，再转录到体温单上。第二节对脉搏的评估及异常时护埋三、脉搏测量方法19:46(三)注意事项1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏混淆。2)为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。第二节对脉搏的评估及异常时护埋三、脉搏测量方法19:46小结•正常脉搏为：脉率60~100次/min；脉律规整，强弱相同，动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。•异常脉搏有心动过速、心动过缓、间歇脉、绌脉、洪脉、丝脉等。•异常脉搏应测1min。注意不可用拇指诊脉，以免与病人的脉搏混淆。测量呼吸的方法是在测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉手势，观察病人胸腹部的起伏测30s，乘以2。19:46