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导尿的注意事项及併发症平谷区泌尿外科杨立军适应症1．用于截瘫引起尿潴留或尿失禁，某些手术后尿潴留病员，为避免多次插管，可给予留置导尿管。2．收集无菌尿标本作细菌培养，或检测残余尿量以协助诊断。3．盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4．昏迷、尿失禁及会阴部损伤，留置导尿管可保持局部干燥、清洁。泌尿或生殖系统疾病术后，可促进膀胱功能恢复及切口愈合。5．为急性肾功能衰竭、休克等危重病人正确记录尿量及比重，以利于观察病情及确定输液计划。导尿术男病人导尿术：成年男性尿道长约17—20厘米，有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)及三个狭窄部位(外口、膜部和内口)。将阴茎提起，伸直尿道（纠正耻骨前弯），右手持导尿管，润滑后轻轻插入导尿管约20厘米左右，见有尿流出，再继续插入2厘米即可。女病人导尿术：导尿管自尿道口轻轻插入约4—6厘米，见尿液流出后再插入1—2厘米即可。注意事项1．严格无菌操作，预防尿路感染。2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残余尿量一般为5—10ml，如超过100ml，则应留置导尿。6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。併发症疼痛刺痛或灼痛产生原因置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致。防治办法置管时动作轻柔、多涂抹润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶，可减轻或避免疼痛。持续胀痛产生原因多为置管时一见尿液流出就匆忙向球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3～5cm才注入液体，但在向气囊注入液体前，尿管已向外脱出，球囊位于后尿道，此时向球囊注入液体，球囊却在后尿道膨胀，因压迫不仅使病人感到持续胀痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，导致排尿困难。防治办法将球囊内液体抽出，重新将尿管向膀胱内放入,见尿液流出后再放入3～4cm，用手固定好，再向球囊注入液体。出血导尿后尿管周围有时有溢血，常引起患者或家属紧张，甚至发生医疗纠纷。原因常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血。（1）动作欠轻柔；（2）方向不对，尿管的尖端紧抵黏膜,用力插入时损伤黏膜;（3）润滑剂太少。防治措施当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹，并向尿道外口及尿管喷洒“洁攸神”，以防感染。若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及静脉应用止血药，一般能止血；若仍出血则应立即报告医生做出相应处理。预防措施应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松，防止尿道痉挛。尿管上应多涂抹润滑剂，若使用润滑止痛胶更好，以减轻疼痛减少导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向缓缓进入，则可避免尿道损伤尿管脱落尿管脱落后需再次置入，这样会增加病人痛苦，导致患方的不满，故应尽量避免。原因（1）球囊注水量过少扩充度不够，不能起到固定的作用，而自行脱出；（2）注水过多超过球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脱出；（3）球囊质量差自行破裂脱出。预防措施导尿前一定要认真，检查尿管是否为合格产品，是否是过期产品,气囊是否漏气；球囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量，过多易破裂，过少则易自行脱出。尿管不通畅原因（1）尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅。（2）当空气充盈球囊时，球囊悬浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通畅。防治办法防治办法（1）用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管，以冲出血块或沉渣。（2）抽出空气换液体注入球囊。无法抽出球囊内液体，以致不能取出尿管原因导尿管质量差，水囊通道之管壁因体温影响变形膨胀而闭塞通道；向球囊注入盐水形成结晶致使球阀失灵；注入之液体内含有沉渣或纤布之纤维等异物。处理办法在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出液体；用输尿管导管之支架钢丝，从阀门套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，从而拔出尿管预防措施置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格，球囊注水后能否抽出；注入之液体必须清亮无沉渣及异物；切勿用盐水，而用注射用水，以免结晶形成致使尿管阀门失灵［1］。尿管拔不出球囊内液体已完全抽出，但仍无法取出尿管。原因留置尿管时间过长，球囊周围形成结石；若强行拔出尿管，则易损伤膀胱颈、括约肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。处理办法B超在膀胱区进一步明确，若为结石先行ESWL（体外振波碎石）之后可顺利取出尿管。预防措施留置尿管时间不宜过长，若超过3周应更换尿管；若需长期留置宜膀胱造瘘；每天使用含抗生素的生理盐水冲洗尿管1～2次。感染感染是留置尿管难以避免的常见并发症。20世纪80年代金锡御教授即有报道持续性冲洗法留置尿管，48h后即有50%，72h后即有90%～100%发生菌尿；封闭性留置尿管5天后也有20%发生菌尿；留置时间越长感染率也越高［2］。预防措施：使用质量好的尿管可减少感染率（硅胶尿管较其他类型，尿管感染率低，而银合金水凝胶包被的乳胶导尿管可减少细菌的繁殖和生长）；缩短留置尿管日期；使用密闭式引流。尿道狭窄取出留置尿管后，在近期或远期可发生排尿困难尿线细的现象。原因（1）尿道损伤，如前所述；（2）尿管过粗，压迫尿道黏膜致缺血坏死瘢痕形成；（3）留置时间过长感染致瘢痕形成预防措施（1）防止导尿时损伤，前已有所述；（2）选择优质尿管减少感染减少尿管对黏膜的刺激；（3）尿管不宜太粗成人以16～18号尿管为宜。处理方法尿道扩张，若多次扩张无效，则需手术治疗。病例分析1.女性病人尿道狭窄2.老年男性前列腺增生症