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2018年度卫生专业技术资格考试登记表报名点代码：4306报名序号：准考证号：姓名身份证号码照片民族性别政治面貌最高学历所学专业毕业时间参加工作时间从事本专业工作年限现有职称现有职称取得时间联系地址联系电话报考专业报考级别报考科目基础知识相关专业知识专业知识专业实践能力我已仔细阅读《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》及考试报名条件等文件，清楚并理解相关内容。在此我郑重承诺：一、自觉遵守专业技术人员资格考试等有关文件规定，二、真实、准确地提供本人信息、证明资料、证件等相关材料；三、如资格审查发现虚假情况或不符合报考条件报考的，愿承担全部责任，并按规定接受相关处分。报考人（本人）签名：年月日单位意见经办人签名：（章）卫生职改部门资格审查意见经办人签名：（章）人社职改部门资格审查意见经办人签名：（章）省资格考试部门意见经审查，卫生专业技术资格考试成绩合格经办人签名：（章）颁发证书部门意见经办人签名：（章）考试日期资格证书编号注：1、除报名序号、准考证号由报名点工作人员填写外，其它有关事项均由报考人员认真填写；2、本表存入本人人事档案。