小儿咳嗽讲座

王永清（常州一院儿科博士）咳嗽讲座记要1、小孩发热判断A.头发热，屁股、耳朵不热，则为生理性发热，一个月一次正常，不用急，且对身体好，不要用药或用点中成药，如小柴胡、正柴胡、清开灵，返魂草，蒲地兰，健儿清解液等；板蓝根不要用。B.身体热，屁股、耳朵凉——变蒸，31天一变，62天一蒸，属于生理现象，脏腑神经系统的完善C.头热、身体热、屁股耳朵都热，手脚却冰凉——病理性发热不要多用退热药，用点抗病毒药。（艾畅，贝莱，清开灵等）下午开始有热度，到晚上发高烧，为病毒性发热------2、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。------3、温开水是万和汤精神状态好的情况下，感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下，变成米汤、菜汁、进口蜂蜜水等，否则小孩会抗拒，不肯喝。------4、免费的疫苗最好都打，收费的疫苗意义不大。打疫苗，不能因为一次反映很重，就以后都不打疫苗，计划内的还是应该接种。当然，排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的，爷爷是乙肝，奶奶是乙肝携带者，那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从1%下降到了0.03%，这都归功于疫苗。------5、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。2岁以下小儿尽量不用镇咳药，复方制剂的止咳糖浆也少用；------6、退热药副作用很大，建议：38.3℃抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5℃再吃。------7、饭后要漱口，提高免疫力要用IgA，牛初乳用的IgG------8、吃药注意事项：A、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。B、退热药副作用很大，建议：38℃抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5℃再吃。C、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。------9、2岁以下的小孩不要随便吃抗生素药，对于2岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。------10、便秘：3次/天，1次/3天，都是正常的，超过任何一个3就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉（芭蕉不可以），注意便秘时不要吃合生元。便秘可用培菲康，或者国外的LGG增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。------11、过敏性鼻炎；初期可用香菊颗粒，然后是玉屏风+开瑞坦，最后可以是顺耳宁+开瑞坦。日常可以坚持洗鼻，4岁以下，滴管洗鼻（35℃农夫山泉，自来水中的Cl离子会影响嗅觉），4岁以上可以用喷雾型洗鼻器（生理盐水）------12、拉肚子不能超过1星期，智力会下降10，而且期间不长个，以后也补不回来，普通医生也必须3天治愈。------13、小孩晚上不要吃太多的奶，会有胃酸反应。------14、如果大人感冒了，不要和小孩睡一个房间，大人需要戴口罩，口罩要厚点的不要一次性的薄的那种，让小孩多喝开水预防感冒。------15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快，太快的话小孩会承受不住，一般一个小时挂5—6ML盐水。------16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。一、咳嗽简况1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活，并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是，听不见的咳嗽不表示不严重。（特别严重的咳嗽，肺泡充满组织液，不一定可听见。）3、咳嗽也是家长十分关心，焦虑和寻医问药的重要内容------二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状1、咳嗽性质：分辨上或下呼吸道感染，或过敏、哮喘，抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳，声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷；2、看痰的类型，分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰；3、咳嗽还要看时间，分为日间咳和夜间咳，其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳；4、咳嗽通常有可寻的激发因素；5、有些咳嗽症状出现应立即就医，如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽（俗称小狗叫需要排除是否是喉炎）、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息（通常上午到下午4点多较轻，夜间越来越重，特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重）。如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片，旨在排除结核。请家长配合。------三、咳嗽发病机制1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作2、气道和肺泡内的气体，以高速度冲出，作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物------四、咳嗽的作用1、反射性保护机制2、清楚粘液或异物3、保持呼吸道畅通4、阻止感染扩散需要注意的是，在某些特殊时段，如躺下、起床或者运动后连续咳嗽，或咳嗽持续地呈现加重（昨天比前天严重、今天又比昨天严重）或咳中带血，要特别注意，应选择就医治疗。列出咳嗽的作用，希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。------五、儿童咳嗽1、6岁以下儿童，每天零散咳1~34次左右，都属于正常的。但如果一天比一天加重，或某一时段集中咳，或咳中带血，要引起重视。2、咳嗽的益处：防止细菌、病毒、异物等进入下气道；清除已进入气道的异物；清除过多的分泌物3、咳嗽的害处：胸内压增高，回心静脉血显著减少，可能会造成心律失常；暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛；面颈部小静脉出血；气胸、尿失禁等。------六、小儿咳嗽的特点1、力量较弱，不能有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅，使病情加重或气道梗塞2、常伴有喘息，如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等(气道高反应)。3、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。传入神经，加重咳嗽。------七、痰的组成1、主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白（岩藻粘蛋白），其粘稠度与糖蛋白含量有关2、其源于气道粘液腺分泌，此分泌物可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动3、痰液还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠4、正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏，DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶5、痰液PH影响，PH呈碱性，谈粘稠度降低------八、痰液对病情的影响1、痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓2、痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽3、痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重4、痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环5、痰液量过多，可堵塞气道，引起肺不张或肺气肿，影响通气功能6、严重咳嗽、咳痰可传染环境（飞沫传染，气溶胶传播）◎咳嗽时不能补钙也不能吃荤，这些会使痰液变稠；吃碱性食物，能使痰粘度变低。◎小孩还小，不会咳痰，只能从大便中排除。◎上医院就诊，应给小孩戴上纱布口罩，以免交叉感染。------九、小儿呼吸道特点：1、鼻腔相对狭窄，血管丰富，粘膜嫩，位置较低，易感染、肿胀、堵塞。2、鼻泪管及咽鼓管较短，后者呈水平位，容易引起中耳炎、结膜炎的并发；（哭使肺发育好，防止中耳炎）3、扁桃体在1岁末逐渐增大，4－10岁达发育高峰，14－15岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10岁扁桃体易发炎，1岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质，鱼虾、全蛋要少吃；4、喉部呈漏斗状，喉腔较窄，软骨柔软，声门裂相对狭窄，轻微炎症可引起呼吸困难；5、气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液纤毛清除能力差，故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。6、肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血多而含气量相对少，容易感染而患肺炎。（小孩出生后至8岁，肺部都在不断发育过程中，肺泡数在逐步增加）7、胸腔呈桶状，呼吸肌发育差，不能充分通气、换气、代偿不全------十、小儿呼吸道防御机能1、空气调节：温度、湿度2、清除作用：黏液纤毛系统3、屏障作用：分泌液的屏障，肺泡血管膜屏障4、免疫功能：◎细胞免疫：淋巴细胞和吞噬细胞◎体液免疫：IgA,IgG(SIgA最重要)◎其他：有备解素，干扰素，补体，溶菌酶------十一、急性咳嗽（感染性大，病毒性大）1.病因主要为感染性咳嗽：病毒、支原体、细菌等2.还可能有物理、化学因素等刺激，如冷空气、异物等原因。咳嗽根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。名称急性咳嗽持续性咳嗽慢性咳嗽持续时间2周以内2-4周4周以上------十二、慢性咳嗽定义：（＜6岁大多为感染；＞6岁一般为过敏）指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因不明（相对）。1、咳嗽是唯一的症状2、主要为干咳，常无痰，或有粘液痰，少见脓痰3、无其他慢性呼吸道病史4、胸片正常------十三、慢性咳嗽的病因分类：1、CVA白天不咳，半夜狠咳（夜间11~3点，其余时间较好）可能是变异性哮喘，14%2、PNDs鼻后滴漏综合症（鼻炎/副鼻窦炎），17%3、EB嗜酸细胞性支气管炎,22%4、GER胃食管道返流，床头要抬高一个砖头睡，12%5、AC变应兴咳嗽，12%6、其他，23%------十四、呼吸道感染的影响因素及预防方法：1、环境——吸烟，过敏原、宠物香烟味。烟的气味易引起咳嗽。不要在家里抽烟，会有二手烟。在外面抽烟，或和抽烟的人呆在一起会把三手烟带回家，换了衣服再回来。宠物。80%的小孩对猫毛过敏。经典话语：养狗不要养人，养人不要养狗。2、营养不良不要挑食，肉也要吃，菜也要吃。3、免疫功能低下4、居住拥挤5、气候季节冬春季节流感肆虐，不去超市和人多拥挤的室内。（流感和变异流感病毒）6、地区因素7、饮食——便秘------十五、呼吸道感染类型一、上呼吸道感染（病毒性（70-80%）、细菌性（占20-25%））◎普通感冒：鼻炎、咽炎、喉炎◎特殊感冒：咽结膜炎、疱疹性咽颊炎、溃疡性口腔炎、流感◎链球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等二、下呼吸道感染◎气管炎、喘息性支气管炎◎毛细支气管炎、◎支气管肺炎、大叶性肺炎、◎非典型性肺炎：支原体、衣原体、军团病非典型性肺炎中有个“军团病”，细菌藏在空调中，所以我们在用空调前一定要清洗，然后抽湿一天再使用◎真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌等◎肺脓疡、脓胸、◎各种先天性畸形继发感染、◎各种肺结核------十六、慢性咳嗽的治疗：1、明确病因，对因治疗是根本2、药物治疗:◎祛痰药物◎抗组胺药物◎抗菌药物（明确细菌、非典型性原菌，可用抗菌药物。）◎平喘抗炎药（糖皮质激素等)◎促胃动力药和H1受体拮抗剂◎镇咳药病因不明前不宜用，婴幼儿不宜用3、非药物治疗：◎避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境；◎对鼻窦炎的诊治如鼻腔冲洗，减充血剂；◎体位变化，改变食物性状，少量多餐对GERD有效；◎对气道异物则应即使取出异物；◎药物反应性咳嗽需立即停药；◎对因性咳嗽予心理疗法；◎及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。------十七、急性上呼吸道感染治疗：1、一般治疗：注意休息、多饮水、清淡食物（温开水、米汤、菜汤、果汁等等）、注意呼吸道隔离；喉咙痛时不要喝盐开水。（另外每天早上喝盐开水的习惯小儿不宜，大人每天都要控制盐的摄入克数，更何况小孩）2、病因治疗：针对病毒、抗病菌及细胞内微生物（勿滥用抗生素)；3、对症治疗：一、高热；二、咽痛；三、鼻塞；四、高热惊厥；4、合并症治疗------十八、婴幼儿咳嗽的家庭护理1、饮食：易消化的食物，不过甜过咸，不吃发物（无鳞鱼算发物，乌鱼有毒素也要少吃），忌大荤（鱼生火，肉生痰），咳嗽时身体可能对某些常见食物过敏，如苹果、牛奶等，尽量避免进食，咳嗽期间不能吃橙汁，可以吃西红柿、胡萝卜；2、饮水：温热的白开水（推荐农夫山泉），煮熟的梨子水、萝卜水，进口蜂蜜水；3、衣着：穿棉衣（同等重量的棉衣比羽绒服保暖，而且不过敏），对冷或运动后过敏的孩子适当多穿半件。◎穿衣注意“三保暖三带凉”三保暖：肚子（主脾胃）、后背（阳气所在）、脚底带暖；三带凉：头（汗为心之液）、前胸、手带凉。4、夜间孩子咳嗽特别厉害时，要定时翻身拍背助咳；5、环境：保持室内湿度在40-70%，最好在55%左右；◎不要熏醋、香薰，注意通风换气；◎不养花可养草，种一些水培植物帮助增湿（水仙花不要放置在卧室，夜晚会排放有毒气体）。家里不要放土培植物，会有菌孢类东西出来，影响呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土，留一点空隙就好，会有真菌。------十九、不要乱用咳嗽药水！！20种含