小儿腹泻的护理观察要点和健康

小儿腹泻的护理观察要点和健康宣教•腹泻是一组有多病原`多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的临床综合征,6个月—2岁婴儿多见,一年四季均可发病但夏秋发病率较高•婴幼儿腹泻是儿科常见病,急性腹泻的主要危险是引起脱水酸中毒及电解质紊乱,可导致死亡,病死率为1-2%对儿童健康和生命威胁仅次于小儿肺炎,所以被列为我国儿童健康重点防治的”小儿四病”之一•1`胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日数次或10余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量奶液;中`重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每日大便可达十余次或数十次,每次量较多,,呈蛋花汤样或水样,可有少量粘液.•2`全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热,中`重型腹泻患儿有发热`精神萎靡或烦躁不安`意识朦胧甚至昏迷.腹泻的临床表现:•3.水电解质和酸碱平衡紊乱的表现•(1)脱水:主要为口渴,眼窝及前囟凹陷`眼泪及尿量减少`黏膜及皮肤干燥`皮肤弹性差`烦躁`嗜睡甚至昏迷`休克等.脱水分为轻中重三种.临床上可根据前囟及眼窝凹陷`皮肤弹性`循环情况及尿量估计脱水程度.•(2)代谢性酸中毒:腹泻丢失大量碱性物质,进食少和吸收不良,摄入热量不足.•(3)低钾血症:呕吐腹泻时大量丢失钾;进食少，钾摄入不足肾脏的保钾功能比保钠功能差。•(4)低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙·镁，可使体内钙·镁减少，但一般不严重•腹泻的症状以排便次数增多`粪质稀薄或水样为特征,并伴有呕吐或畏寒`发热等.护理人员应进行针对性的观察,认真查找病因,明确病因,判断患儿是由感染因素还是非感染因素致病护理观察要点：•注意观察小儿大便的次数,颜色`气味`性状并作详细记录.•.绿色便,常为消化不良引起的.若大便多泡沫表示发酵;有腐败臭味表示蛋白质消化不良;大肠杆菌肠炎大便呈粘液样或水样,粘液多,有腥臭味;轮状病毒感染常发生于7月~11月,大便为淡黄色或蛋花汤样,粘液少,无臭味;菌性肠炎大便呈豆腐渣样,呈灰色.果酱样便患儿阵发性哭闹,可能有肠套叠.必要时留标本做大便培养,并观察患儿全身症状,发现情况及时报告医生,采取相应治疗措施.一大便(1)排尿时间`量:注意观察排尿时间和量,随时报告医生,以便结合其他症状和体征,估计不也得量和液体的性质,及时纠正水电解质平衡紊乱,及早补充钾.(2)呕吐物:密切观察呕吐次数及呕吐物性状`气味,有异常情况及时处理.(3)脱水情况:观察皮肤的弹性`黏膜是否干燥,眼窝`前囟凹陷程度及四肢末梢循环壹判断脱水性质及程度.对于并发脱水热的患儿,首先擦干汗液,减少衣服降温,也可用物理降温或应用退热剂.对于口服补液的患儿,注意温度,宜少量多次服用.对于静脉补液的患儿,在输液的过程中,根据病情调节输液速度,过慢则脱水不宜纠正,过快或输液量过多,会增加心脏负担,诱发心力衰竭.在输液的过程中,护士必须及时巡视及时报告,.(4)观察患儿意识精神`意识状态:检查神经反射,防止低钾血症的发生,如小儿精神萎靡,肌肉软弱无力,腹胀,提示可能有低血钾,应及时补充钾盐.对于重症患儿要随时巡视,密切观察生命体征的变化,及时判断病情变化.(1)建立良好的生活习惯,注意气候变化.随时增减衣服,避免过热或受凉.夏季要注意病房居室通风,少穿衣服.(2)注意腹部的保暖,根据病情,知道患儿做适量的运动.(3)做好隔离,防止交叉感染,搞好病室的环境卫生,定时消毒,感染性腹泻者传染性很强,易在病房内广泛传播,必须严格隔离.餐具要煮沸消毒.(4)加强臀部护理,增加营养,勤换尿布湿`温水擦洗,保持皮肤清洁干燥.防止红臀的发生.•意识障碍的脱水患儿,常因眼睑不能闭合角膜暴露,且不瞬目使角膜干燥,易发生角膜炎,可用生理盐水湿润角膜,并涂金霉素或红霉素眼膏加以预防二·生活护理•除呕吐严重者暂禁食4-6h（不禁水）外，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠，其余患儿均继续饮食三·饮食护理:1.宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶,按时逐步添加辅食,防止过食`偏食及结构突然变动.2.注意饮食卫生,食物要新鲜,餐具要定期消毒.教育儿童饭前便后要洗手，勤剪指甲等,培养良好的卫生习惯。3.教育家长每换一次尿布后要洗手，以防止再次经口感染。4.指导家属口服补液盐的配置和使用5.加强体格锻炼,适当户外活动.6.注意气候变化,防止受凉或过热.7.避免长期滥用广谱抗生素.四·健康宣教：护理人员应向家长及小儿传播腹泻病预防的知识