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姚勇利主任医师青海省人民医院糖尿病科科主任2010年获“青海省优秀技术人才”称号2013年获“中国内分泌代谢科分会医师奖”学术及社会兼职：中华内分泌分会第七、八、九届全国委员第一、二届甲状腺学组成员中西医结合学组委员中国医师协会内分泌代谢科医师分会全国委员中华内科分会全国青年委员青海糖尿病学会副主任委员青海内分泌学会副主任委员研究方向：内分泌性高血压、垂体瘤、甲状腺疾病等诊治；疑难糖尿病的诊治及难控制高血糖的治疗等.糖尿病患者健康教育姚勇利主任医师青海省人民医院糖尿病科概述•糖尿病流行现状•糖尿病的定义和分型•糖尿病的临床表现•糖尿病的诊断•糖尿病的危险因素•糖尿病的综合防治•2型糖尿病治疗路径糖尿病流行现状•根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）统计，目前全国糖尿病患者已达2.85亿，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。•中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着沉重的糖尿病负担。2007年至2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市进行了糖尿病流行病学调查，估计我国20岁以下的成年人糖尿病患病率为9.7%，成年人糖尿病患者总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。值得注意的是，我国60.7%的糖尿病患者尚未别诊断而无法及时接受有效治疗。糖尿病流行现状•糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，为家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。中华医学糖尿病学分会（CDS）慢性并发症的调查组报告，在三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。用于心脑血管疾病的医疗支出，占糖尿病医疗费用的最主要部分。糖尿病的定义和分型•定义：糖尿病是用于胰岛素作用抵抗和（或）胰岛素分泌不足所致的一类以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可伴有蛋白质，脂肪代谢异常。严重的高血糖可以导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，长期的高血糖可引起大血管和微血管并发症，甚至死亡。•分型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。我国的糖尿病患者中超过95%的患者为2型糖尿病。在社区卫生服务中，最常见的糖尿病患者是2型糖尿病患者。糖尿病的病因糖尿病的临床表现•糖尿病患者的典型临床表现包括了代谢紊乱症群和并发症表现。1.代谢紊乱症群的典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少”症状。2.糖尿病并发症很多，可分为急性并发症与慢性并发症。急性并发症以糖尿病酮酸中毒、高渗透非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸中毒多见。慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素常见的症状的原因：血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊糖尿病的诊断(一)糖代谢状态的分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖空腹血糖（FPG）餐后2小时血糖（OGTT）正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1（二）糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1（200mg/dl）或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0（126mg/dl）或（3）葡萄糖负荷后2h血糖(OGTT)≥11.1（200mg/dl）无糖尿病症状者，需改日重复检查;儿童诊断标准与成人一致13正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存糖尿病的临床阶段：指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：（三）诊断中需要注意的问题1、需要明确血糖与进餐的关系2、糖尿病前期的诊断必须根据糖耐量（OGTT）试验的结果3、诊断糖尿病的依据是血糖值，尿糖不能作为诊断糖尿病的依据糖尿病的危险因素1、糖尿病前期：即空腹血糖受损或糖耐量受损或而这并存2、年龄≥45岁的中年老人3、超重（BMI≥24㎏/m2）或者肥胖（BMI≥28㎏/㎡）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90㎝，女性腰围≥85㎝）4、近亲中有糖尿病患者，如2级糖尿病患者的一级亲属5、有巨大儿（出生体重≥4㎏）生产时或有妊娠期糖尿病史的妇女6、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者7、高血压【收缩压（高压）≥140毫米汞柱和/或舒张压（低压）≥90毫米汞柱】或正在接受降压治疗8、血脂异常（高密度脂蛋白≤0.91mmol/L或甘三油脂≥2.22mmol/L）9、高脂饮食、常年缺乏体力活动者糖尿病的演变糖尿病的综合防治贯彻预防为主的战略思想，开展以社区为基础的糖尿病三级预防和综合防治，是我国控制糖尿病的根本性措施。一级预防是指控制糖尿病危险因素，最大限度的减少糖尿病的发生。二级预防的目的是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生。三级预防是为切断糖尿病发生发展的自然进程而构筑的三道“防线”，目的是通过积极的综合治疗，延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其残伤和死亡率，改善患者的生存质量。糖尿病的综合治疗方案包括：糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗与血糖监控五个方面内容。2型糖尿病治疗路径该用胰岛素则要用胰岛素的应用指征：1.非2型糖尿病；2.糖尿病急症、糖尿病的特殊状况；3.血糖＞13.9mmol/l；4.HbA1C＞10.0%糖尿病患者应掌握的知识和技能一、糖尿病患者应掌握关键信息二、给特殊人群糖尿病患者的建议三、糖尿病患者应注意的八大认识误区四、患者应掌握的糖尿病教育知识和技能糖尿病患者应掌握关键信息1、糖尿病是严重影响我国居民将抗的慢性病之一，每10个成年人就会有1位是2型糖尿病患者，如不及时进行正确治疗，会导致冠心病、脑血管疾病、失明、足坏疽、尿毒症等严重后果2、养成健康的生活方式，合理饮食，控制体重，戒烟限酒，适度体力活动，平和心态，是预防和治疗糖尿病的基本措施3、糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻4、有些糖尿病患者无典型症状，但可出现皮肤瘙痒、反复泌尿系感染、伤口不容易愈合等情况，应及早检查。及早治疗5、糖尿病是终身性疾病，糖尿病患者需长期坚持饮食疗法、运动疗法、药物治疗以及血糖自我监测等综合治疗保健措施，以有效控制血糖，阻止或延缓并发症发发生6、每位糖尿病患者都应接受糖尿病自我管理教育，掌握糖尿病防治的基本知识和技能，做自身健康的主人7、糖尿病治疗不仅要做到血糖控制达标，也要做到体重、血脂、血压控制达标8、糖尿病患者只要坚持健康生活方式、正确就医用药、控制血糖、血压和血脂水平，保持正常体重，就能延缓和避免并发症的发生，与过健康人基本一样的生活给特殊人群糖尿病患者的建议一、老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，包括在60岁以后发病的，以及在60岁以前发病的、以后进入该年龄段的患者。建议：1.牢记服药方法、药名，不妨把药名、用法用大字写在药瓶上。2.适当运动，保持心情愉快3.定期到医院看病，不偏听偏信4.争取每个星期查1-2次血压，使之保持在140mmHg/90mmHg一下。5.做好足部保健。6.外出活动时，随声携带“安全卡”给特殊人群糖尿病患者的建议二、儿童和青少年糖尿病在我国，目前儿童和青少年糖尿病以1型为主，约占儿童糖尿病的90%左右，但2型糖尿病表现出明显的上升趋势。建议：1.儿童糖尿病多为1型糖尿病，一经确诊常需终身依赖外源性胰岛素替代治疗2.饮食要控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要，特别是蛋白质的供应3.糖尿病患儿的进餐时间，应注意进正餐和加餐要与胰岛素注射时间及作用时间相匹配4.适当运动有助于儿童糖尿病的病情控制5.要加强血糖的自我检测6.注意患儿的心理状况，及时对孩子进行心理疏导给特殊人群糖尿病患者的建议三、妊娠糖尿病在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病。给糖尿病合并妊娠的患者及家庭成员的建议：1、患糖尿病的妇女应计划妊娠，在糖尿病为的到满意控制之前应采取避孕措施2、患糖尿病的妇女在计划妊娠前，应认真回顾病史，由糖尿病医师和妇产科医师来评估是否适合妊娠，如适合，应根据医生建议进行孕前准备3、已妊娠的糖尿病妇女患者要及早就医，接受医生的指导4、妊娠期间治疗措施的建议，同妊娠期糖尿病给妊娠期糖尿病患者及家庭成员的建议：1、妊娠期间，糖尿病患者应1~2周就诊1次2、妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症3、鼓励通过血糖自我检测检查空腹、餐前血糖，餐后1~2h血糖及尿酮体4、在医生指导下坚持正确使用降糖药5、血压应该控制在130/80mmHg以下6、每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测7、孕期如出现视网膜病变、高血压、糖尿病肾病、神经病变、心血管病变等特使情况时，需要与妇产科医生和相关专科医生协商是否终止妊娠糖尿病患者应注意的八大认识误区1、得了糖尿病，只要服药就可以了2、糖尿病的饮食治疗，主要是控制糖或主食的摄入3、控制血糖，越低越好4、只要多吃点降糖药，就可以不控制饮食了5、糖尿病监测，只需要监测血糖就够了6、虽然确诊为糖尿病，如果没有感觉不舒服，可以、不检查，不治疗7、血糖已经控制在正常范围内，就不需要进行血糖监测和药物治疗了8、有些保健品能够治愈糖尿病患者应掌握的糖尿病教育知识和技能(一)合理用药2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常常需要多种治疗手段进行联合治疗。在饮食调节和运动疗法的基础上，采用药物治疗是控制血糖的重要方法。1.口服降糖药物1）口服降糖药物的治疗原则2型糖尿病患者一般首选口服降糖药。降糖药不能替代饮食、运动和体重控制的作用。反之亦然。充分考虑患者的病情、药物特点、经济承受能力、生活环境及患者就诊医院等情况，综合制定个体化治疗方案。患者应掌握的糖尿病教育知识和技能2）口服降糖药种类及特点•双胍类•磺脲类•－糖苷酶抑制剂•胰岛素增敏剂各种药物的作用环节胰腺高血糖症肝脏外周组织肠道二甲双胍抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖磺脲类促进胰岛素分泌二甲双胍延缓肠道对葡萄糖的吸收二甲双胍增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖－糖苷酶抑制剂竞争性抑制－糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收双胍类•目前主要品种有：二甲双胍•双胍类另一品种苯乙双胍(降糖灵)因其副作用，近年来已被逐渐淘汰•二甲双胍适用于–2型糖尿病–1型糖尿病，以减少胰岛素用量改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用单独服用不引起低血糖控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药改善血脂水平改善血管内皮功能、凝血功能二甲双胍的特点二甲双胍的特点不良反应多发生于用药早期，多表现为腹胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自限性肾功能不全者慎用乳酸性酸中毒发生率极低磺脲类降糖药•品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：–长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲–中效：达美康、糖适平–短效：D860、美吡达•磺脲类降糖药的作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖磺脲类降糖药的特点•多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后