基底节区脑出血.

基底节区脑出血神经外科阎匀CompanyLogo基底节区脑出血概念1病因临床表现2护理问题3护理措施4CompanyLogo概述脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。CompanyLogo概述基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位CompanyLogo高血压脑出血的诱因：☻不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血☻慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血☻换季CompanyLogo病理变化☻病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑CompanyLogo脑出血意识障碍分级：一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大CompanyLogo脑出血最常见出血部位☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。CompanyLogo脑解剖图CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo典型可见三偏体征Title对侧偏瘫Title偏身感觉缺失Title偏盲CompanyLogo临床表现☻基底节区（内囊）出血轻型：壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致CompanyLogo临床表现☻基底节内囊出血底节底节区（内囊）出血☻壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。CompanyLogo格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分睁眼反应语言反应运动反应4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应CompanyLogo.辅助检查CT检查MRI检查CompanyLogo病史简介患者张厚新男性汉族60岁农民于3月12日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区脑出血。主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。入院时查体T36.6度，P84次/分R21次/分BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。入院评估：生活自理能力评分：50分跌倒坠床评分50分压疮危险因素评分17分CompanyLogo入院诊断：右侧基底节区脑出血高血压3级（极高危性）急诊行CT示：右侧基底节区脑出血CompanyLogoCTCompanyLogoCTCompanyLogo潜在并发症：再出血皮肤完整性受损的危险生活自理能力缺陷知识缺乏营养失调护理问题非手术脑出血患者CompanyLogo潜在并发症颅内在出血颅内感染应激性溃疡窒息的危险AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextCompanyLogo非手术治疗原则控制脑水肿防止在出血降低颅内压维持机体功能防止并发症五大步骤CompanyLogo观察要点1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察与护理4、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环5、头部导管的护理6、营养的护理7、促醒治疗—呼唤式护理8、基础护理9、康复指导瞳孔的观察CompanyLogo对症治疗的过程患者住院当日遵医嘱给予报病重，给予吸氧2L/分，心电监护监测患者生命体征变化，给予补液，止血，降压及营养神经药物治疗。目前诊断已明确：治疗上给予改善脑循环、抑酸、补液、降血压、止血等对症药物治疗。CompanyLogo潜在并发症：再出血与血压高有关。(1)评估患者再出血的危险因素。(2)严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如有异常，及时通知医生进行处理；(3)嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，督促患者按时、按量，口服降压药，保持血压稳定；(4)鼓励患者多吃粗纤维食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂，并嘱患者注意预防感冒、咳嗽；(5)保持病室安静，限制探视，集中治疗护理操作，并做到四轻，保证患者充足睡眠。CompanyLogo生活自理能力缺陷：与患者卧床不能自行活动与关1评估患者生活自理的能力程度。2加强巡视病房，做好基础护理。3教会患者家属正确使用便盆，介绍病区设施。4定时巡视病房协助患者翻身，保持床单位的整洁。5与家属制定循序渐进的肢体康复锻炼计划。CompanyLogo皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床不能自行活动有关1评估患者皮肤受损的原因，皮肤弹性肢体活动受限的程度。2建立基础护理单。3翻身时动作轻柔，防止擦伤皮肤。4加强营养物质的供给。CompanyLogo营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关（1）与家属共同评估营养失调的原因，制定饮食计划（2）遵医嘱给予静脉营养18AA复方氨基酸和维生素补液药物治疗（3）嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等，必要时请营养科会诊CompanyLogo知识缺乏：缺乏疾病治疗预防及术前术后的相关知识（1）评估患者知识缺乏的程度（2）向患者及其家属做好入院教育、住院教育、营养指导及康复心理方面的知识（3）为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度CompanyLogo基底节区脑出血讨论：脑出血后遗症的功能恢复锻炼1脑出血常见护理问题23护理措施4请各位老师提出宝贵意见