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杨群第七章预防与控制医院感染第四节隔离技术1．能解释隔离的概念，识别各隔离区域。2．能阐述隔离消毒的原则，比较隔离的种类及措施。医院感染现状•据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。•具报道我国普通医院的感染率为5.22%。•医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。•我国外科医院ICU感染率达35.9%。•医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院。•医院感染的主要因素:患者;各种侵入性操作;环境;药物使用;医务人员因素;消毒液(浓度）等。医院感染发生的条件感染源传播途径易感宿主隔离(isolation)：是将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。控制传染源采取的主要措施为切断传播途径保护易感人群消毒隔离在医院感染控制中的作用消毒隔离是医院感染预防控制诸多要素中的重要组成部分。也是医院感染管理中需要进一步加强的环节。–contaminatedarea污染区contaminatedarea严密隔离strictisolation接触隔离contractisolation保护性隔离protectiveisolation昆虫隔离insectisolation肠道隔离intestinaltractisolation呼吸道隔离respiratorytractisolation血液—体液隔离Blood—bodyliquidisolation引流物—分泌物隔离drainagefluid–secretionisolation1、清洁区（cleaningarea）指未被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣、鞋后方可进入清洁区。2、半污染区（cleaning–contaminatedarea）有可能被病原微生物污染的区域隔离要求：患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等，检验标本放在指定地点，用后的标本和容器严格按要求处理。3、污染区（contaminatedarea）被病源微生物污染的区域隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到其他地方；工作人员进入污染区必须戴口罩帽子、穿隔离衣，离开时脱掉隔离衣并消毒双手。思考题传染病区内属半污染区的是A．库房B．病区内走廊C．值班室D．病室E．更衣室传染病区应与市区或普通病区分开，并远离水源、食堂、学校和公园等公共场所。相邻病区的楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m，以防止空气对流传播。同种疾病病人可同住一病室，但要与其他病种病人相隔离。凡未确诊或已确诊为混合感染及危重有强烈传染性病人，应单独隔离。思考题传染病院应设在A．市中心B．远离公共场所C．交通方便的地方D．靠近综合性医院E．水源充足的地方1．隔离标志明确，卫生设施齐全。2．工作人员进入隔离室应符合要求。3．分类处理隔离室内物品。4．必须每日消毒隔离室。5．加强隔离患者心理护理。6．掌握解除隔离的标准。7．终末消毒处理(1)病人的终末处理(2)病室的终末处理思考题不符合隔离原则的一项是A．隔离单位标记明显B．门口设消毒盆、手刷、毛巾C．脚垫用消毒液浸湿D．使用过的物品冲洗后立即消毒E．穿隔离衣后不得进入值班室（一）根据传播途径不同分类（二）保护性隔离1.严密隔离（strictisolation）传染性强、死亡率高的传染病采取严密隔离。适用于甲类传染病以及危害性较大或传播途径不明的传染病。隔离措施：(1)设专用隔离室(2)进出隔离室要求(3)污物处理(4)环境消毒(5)患者转送及探陪2.呼吸道隔离(respiratorytractisolation)为预防传染病经空气中气溶胶（飞沫）短距离传播而设计的隔离。适用于乙类传染病中由呼吸道传播的疾病隔离措施：(1)设专用隔离室(2)进出隔离室要求(3)口鼻分泌物处理(4)探视要求3.肠道隔离（intestinaltractisolation）为预防直接或间接接触感染性粪便，切断粪－口传播途径而设计的隔离。适用于乙类传染病由肠道传播的疾病。隔离措施：(1)设隔离室(2)进出隔离室要求(3)病室应有防蝇设备做到无蟑螂、无鼠。(4)食具、便器专用(5)污物处理(6)探视要求4.接触隔离（contractisolation）接触隔离是为预防高度传染性并经接触途径传播的感染而设计的隔离。隔离措施：(1)设专用隔离室(2)进出隔离室要求(3)污物处理(4)探视要求5.血液－体液隔离（Blood—bodyliquidisolation）为防止通过直接或间接接触传染性血液、体液的感染而设计的隔离。适用于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病。隔离措施：(1)设隔离室(2)进出隔离室要求(3)污物处理(4)探视要求６.引流物—分泌物隔离（drainagefluid–secretionisolation）主要用于预防因直接或间接接触传染性脓液或分泌物而引起的传染，如轻型烧伤感染，结膜炎，轻型皮肤及伤口感染等。隔离措施：(1)可不设隔离室，但应悬挂明显标志(2)进出隔离室要求(3)污物处理(4)探陪７.昆虫隔离（insectisolation）凡以昆虫（蚊、虱、螨等）为媒介所传播的疾病，如乙型脑炎、疟疾、斑疹、伤寒、流行性出血热等疾病均应执行昆虫隔离。根据昆虫类型来确定隔离措施。思考题许先生，28岁，因持续高热、相对缓脉、腹胀、便秘等拟诊为“伤寒”，请问对此患者应采用何种隔离，其隔离措施有哪些？保护性隔离又称“反向隔离”，是保护抵抗力特别低下或易感者免受周围环境中病原体感染而设计的隔离。适用于器官移植术后、血液病、早产婴儿、严重烧伤、免疫缺陷等病人。隔离措施：(1)设专用隔离室(2)进出隔离室要求(3)污物处理(4)探视要求（一）SARS病区隔离要求（二）禽流感防治要求（三）艾滋病隔离及职业防护要求（一）SARS病区隔离要求非典型肺炎（SARS）是指由一组非典型病原体（肺炎支原体，肺炎医原体，军团杆菌和病毒）所引起的肺炎。大多数人感染后4-6天发病，潜伏期2-14天。以发烧为首发症状，体温持续38摄氏度以上数日重则5天后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状，极个别病人出现呼吸衰竭，如延误诊断治疗可引起死亡。（一）SARS病区隔离要求1.采取严密隔离2.病区区域划分3.人员，物品进出病区要求4.按病情轻重安置患者5.工作人员集中管理6.探视:严禁探视。（二）禽流感防治要求禽流感是禽流性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病。最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。导致12人发病，其中6人死亡。目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染，其中248人死亡，死亡率63％。中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡。（二）禽流感防治要求预防：1.加强禽类疾病的监测。2.加强对密切接触禽类人员的监测。3.接触人禽流感患者应做好隔离。4.加强检测标本和禽流感病毒毒株的管理。5.注意饮食卫生。6.药物预防对密切接触者。7.别去疫区旅游。8.重视高温杀毒。（三）艾滋病隔离及职业防护艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是感染了人类免疫缺陷病毒引起的传染病。主要通过性传播、血液及制品、器官移植、母婴等途径传播。其隔离要求包括：1、采取保护性隔离措施和血液，体液隔离措施。2、如果皮肤意外接触到血液或体液，应立即以肥皂水和清水冲洗。3、如果医护人员不慎被污染的针头刺伤应立即采取紧急措施。（三）艾滋病隔离及职业防护到2004年底，全球估计约有6000多万人被艾滋病病毒感染，已经有2200万人死于艾滋病。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。目前尚没有效的预防和治疗艾滋病的疫苗和药物,但它具有可防不可治的特点。通过本次课的学习，大家要能解释隔离的概念，阐述隔离消毒的原则，比较隔离的种类及措施。要求很好的应用所学知识做好隔离工作，从而控制医院感染，达到保护病人和医务工作者的目的。1.试述隔离的种类有哪些？2.简述保护性隔离的护理措施。3.如何正确处理传染病患者的物品？4.如何为传染病患者进行终末处理？