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鼓室成形术的手术配合主讲人：郑美教学目标：1、中耳结构2、手术用物的准备3、巡回护士的注意事项相关解剖1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管2、鼓室：以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室3、听骨链：是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组成连续链4、鼓室黏膜：整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房5、鼓窦：为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、内壁、后壁及外壁6、乳突气房：是中耳和鼓窦的外扩部分，而在乳突气房中鼓窦是最大的一组7、咽鼓管：起自中鼓室前上部达鼻咽部；咽鼓管分为骨性段和软骨段8、两小肌：鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起9、隐窝：在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成的后鼓室隐窝手术体位：平仰卧位，患耳朝上，头部用宽胶布固定麻醉方式：全麻手术用物：11#、24#刀片、3/0、5/0爱惜康线、明胶海绵、脑科巾、3L贴膜、5ML、20ML注射器、双极电凝、电刀、吸引器、输液器器械准备：口腔精细包、耳科器械、耳科动力系统、手术切口手术步骤配合1、常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围消毒，递3块无菌巾铺耳周围，贴3L贴膜；铺4层中单，最后铺大孔单2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射3、局部浸润麻醉用0.5%----1%利多卡因加0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉4、显露骨切迹递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹手术步骤5.显露鼓室：递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室；鼓窦、上鼓室暴露后，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸6.清除乳突、鼓窦及上鼓室病变递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除，递钝头探针检查蜗窗功能；递肾上腺素小纱布压于鼓室及上鼓室，彻底止血7、切取肌筋膜递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘0.5--1mm处，环行间断点刺如邮票状；递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮8、重建听骨链（1）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移，将修建后的砧骨长突与镫骨相连（2）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨柄或锤骨头直接顶在骨头上；听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘仿纱条填塞外耳道9、清点用物：确保与手术用物清点单上的数目相符10、缝合切口：递持针器、组织镊5-0可吸收线缝合，绷带、敷料加压包扎手术步骤洗手护士配合手术用物准备齐全熟悉手术步骤严格无菌操作术中认真清点妥善放置标本护理配合术前：准备手术间内的物品，提前连接好所用仪器；术中：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品；术后：协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班，交代病人的术中情况巡回护士配合